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| Apellidos:
Nombre:
N.I.F: |
| Domicilio:
E-Mail:
(campo obligatorio) |
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Población:
Provincia:
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| Tlf.:
C.P.:
Hospital: |
| Las cuotas de inscripción son: |
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| Sin inscripción ...................................
(solamente reservas de Hotel y/o cena Gala) |
| Antes del 10 de septiembre 2007.............325 €
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| Después del 10 de septiembre 2007........390 €
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| Ticket Cena Gala (acompañante) ............108
€
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| Incluye: IVA, asistencia a las sesiones científicas, a la
exposición comercial, documentación oficial del curso, cafés, comida de
trabajo, cena de gala(solo congresistas) |
| FORMA DE PAGO: |
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Transferencia bancaria a cuenta Banco Santader: 0049-5926- 44-2116001174 |
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Visa:
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-
Caducidad:
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Cheque a nombre de Aula Médica Activa, S. L. |
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| DATOS DE FACTURACIÓN : |
| Razón
Social:
N.I.F/CIF:
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| Dirección:
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| Población:
Provincia:
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| Tlf.:
C.P.:
Contacto:
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Los datos usados en esta promoción han sido recopilados a través de la cumplimentación voluntaria de boletines, etc, en eventos y reuniones médicas . La respuesta a este formulario es voluntaria: los datos personales que faciliten a través de los formularios de este documento o mediante mensajes de correo electrónico serán incorporados a nuestros ficheros de clientes y amigos de Aula Médica Activa. Estos ficheros han sido comunicados a la agencia de Protección de Datos. La finalidad de los ficheros es el envío de información de Congresos, estudios de opión acerca de nuestros eventos, estudio de perfil de asistentes a nuestras reuniones y gestión de inscripciones a cursos, talleres y congresos. Si usted desea acceder, rectificar o cancelar sus datos en todo lo referente a la Ley Orgánica 15/1999 de diciembre de Protección de Datos con Carácter Personal, diríjase por carta certificada al responsable del fichero: Farmamail, S. L.. Dpto Servicio al cliente.C/Paseo Pintor Rosales, 26. 28008 Madrid. |
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