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| Asma en la infancia (II) |
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Título
de la revista/monografía: Asma en la infancia (II)
Coordinador
del la monografía: Gloria García Hernández
Número/fecha:
127
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Terapéutica inhalada
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: A. Martínez Gimeno, G. García Hernández y M.ª C. Luna Paredes
La terapéutica inhalada es una forma de administración en la que el fármaco se incorpora al aire inspirado con el fin de que se deposite en la superficie interna de las vías respiratorias inferiores y una vez allí ejerza su acción, generalmente en las inmediaciones de esa superficie 1 . Como peculiaridades de esta forma de administración se pueden señalar que no se desea la absorción del fármaco, sino sólo su acción tópica y la enorme variabilidad de la dosis verdaderamente depositada, generalmente desconocida en su cantidad y sólo conocida por sus efectos.
Esta vía de administración tiene algunas ventajas obvias sobre las vías de administración sistémicas clásicas, oral y parenteral. En primer lugar, el fármaco va más directamente al tejido diana, obteniéndose mayores concentraciones en el lugar de acción y menores en el resto del organismo, con lo que se aumenta el efecto farmacológico deseado y disminuyen los efectos secundarios sistémicos no deseados. También disminuye la cantidad de fármaco a administrar y en general el efecto es más rápido que en la administración sistémica. También se ha señalado una mayor comodidad de aplicación y una mejora del cumplimiento del tratamiento, aunque los datos sobre esta cuestión no son unánimes.
Esta forma de administración no es útil para todos los fármacos, por lo que la utilidad no reside en la propia forma de administración, sino en el binomio forma de administración-fármaco. En la tabla I se revisan los fármacos más importantes utilizados en neumología y alergología infantil y sus distintas vías de administración. Cabe señalar que medicamentos tan importantes como la teofilina o los fármacos antileucotrienos no pueden administrarse por esta vía por falta de eficacia.
Para comprender mejor esta forma de administración es conveniente repasar los conceptos siguientes, tal como se definen en el diccionario de la Real Academia Española.
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Título
del artículo: Tratamiento del asma infantil con fármacos no esteroideos
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M.ª C. Luna Paredes, A. Martínez Gimeno y S. Rueda Esteban
Los esteroides inhalados constituyen, en el momento actual, el medicamento de elección para el tratamiento de fondo del asma persistente del paciente pediátrico. Los glucocorticoides inhalados son más eficaces que las medicaciones no esteroideas para lograr el control de la sintomatología asmática: reducen la frecuencia de los síntomas y de las reagudizaciones, disminuyen la necesidad de medicación de rescate, mejoran el flujo en la vía aérea y reducen la hiperreactividad bronquial. Sin embargo, a pesar de que para numerosos autores estos beneficios a largo plazo justifican los posibles riesgos derivados de su empleo, la seguridad de los esteroides inhalados todavía constituye tema frecuente de debate, especialmente en la edad pediátrica. A lo largo de los últimos años se han publicado numerosas guías de carácter internacional, con recomendaciones para el manejo del sujeto asmático. Estas guías clasifican a los pacientes en cuatro diferentes estadios, leve intermitente, leve persistente, moderado y grave, según la frecuencia de los síntomas y ciertos parámetros de función pulmonar; tratamiento con beta-2 a demanda en las formas más leves, antiinflamatorios no esteroideos, como el cromoglicato disódico, en el asma moderado y corticoides inhalados en los casos graves. Hoy en día, los últimos consensos, como la Iniciativa Global para el asma, recomiendan adelantar el empleo de medicación antiinflamatoria ya a pacientes con síntomas más de 1 vez por semana (antes, más de 3 veces por semana).
Aunque los corticoides inhalados han probado ser eficaces para la reducción de estos síntomas, los posibles efectos secundarios derivados de su empleo condicionan la búsqueda de otras alternativas que los sustituyan o que permitan disminuir las dosis empleadas, o el uso de otros antiinflamatorios no esteroideos ya clásicos en el tratamiento del asma, como las cromonas.
El salmeterol y el formoterol, broncodilatadores de acción prolongada permiten reducir las dosis de corticoides inhalados necesarios para el control de la sintomatología. Un reciente grupo terapéutico, los antileucotrienos, constituyen una nueva terapia preventiva, con la ventaja añadida de su administración oral. A continuación se comentarán éstas y otras alternativas terapéuticas.
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Título
del artículo: Tratamiento corticoideo del asma
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. A. García Sánchez, J. R. Villa Asensi y A. L. Moro Rodríguez
Desde su desarrollo a principios de los años 50 los glucocorticoides se han ido convirtiendo en parte fundamental del tratamiento farmacológico del asma infantil. Inicialmente sólo se disponía de presentaciones orales o parenterales con amplia distribución sistémica, con lo que su uso a largo plazo estaba limitado por sus importantes efectos adversos en la población pediátrica (alteración del metabolismo óseo-mineral, retraso del crecimiento, afectación del eje hipotálamo-hipófiso- adrenal). Con el objeto de disminuir las dosis de corticoides orales y con ello reducir sus efectos secundarios a nivel sistémico se comenzaron a desarrollar corticoides inhalados, pero los intentos iniciales con dexametasona no fueron satisfactorios. Todo cambió hace unos 25 años cuando se descubrió que algunos corticoides tópicos, como dipropionato de beclometasona, podían alcanzar una actividad antiasmática potente con un descenso de los efectos no deseados. Posteriormente se han desarrollado preparados con inactivación hepática alta como la budesonida y el propionato de fluticasona, que han situado a los corticoides inhalados en escalones cada vez más bajos en el tratamiento a largo plazo del asma. Considerando el papel fundamental de la inflamación en el desarrollo y mantenimiento del asma como enfermedad, los corticoides inhalados constituyen el tratamiento de mantenimiento más efectivo actualmente 1 . |
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