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| Asma en la infancia (I) |
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Título
de la revista/monografía: Asma en la infancia (I)
Coordinador
del la monografía: Gloria García Hernández
Número/fecha:
126
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Asma en la infancia. Epidemiología e historia natural
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. Ramón Villa Asensi, G. García Hernández y A. Nogales Espert
Cada vez más se reconoce que el asma es una enfermedad muy frecuente durante la infancia. Hasta no hace muchos años, pretendía disfrazarse esta realidad, denominando a esta patología con diversos apelativos que pretendían ocultar el diagnóstico, probablemente porque el asma estaba cargado de connotaciones erróneas. Así, se han utilizado diagnósticos como: bronquitis espástica, bronquitis sibilante, bronquitis asmatiforme, catarro habitual descendente y otros muchos para indicar procesos similares, todos ellos caracterizados por la existencia de una obstrucción variable de las vías aéreas al flujo aéreo que mejora de forma espontánea o con tratamiento. Hoy se reconoce que todos estos procesos deben encuadrarse dentro de una única denominación: asma. El hecho de utilizar una única denominación para todos estos cuadros no implica que todos estos procesos tengan un mecanismo patogénico único. Muy al contrario, cada vez más se sabe que el asma, y fundamentalmente el asma infantil, es una enfermedad de naturaleza multifactorial. Parece claro que existen distintos patrones de enfermedad a lo largo de las distintas edades. Entre los niños que comienzan con asma en los primeros años de la vida, unos estarán completamente asintomáticos a los pocos años de edad, mientras que otros desarrollarán un cuadro alérgico y continuarán con asma varios años o toda su vida. También es cada vez más evidente que existen factores hereditarios complejos que, ayudados por factores ambientales, hacen que el asma se exprese de forma muy variable en cada paciente. |
Título
del artículo: Clínica, orientación diagnóstica y diagnóstico diferencial en el asma del niño pequeño
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: S. Rueda Esteban, A. Martínez Gimeno y J. A. García Sánchez
El asma del niño pequeño forma parte de un síndrome obstructivo espiratorio recidivante y crónico, definido por la asociación de dificultad respiratoria, sibilancias y tos seca o productiva. En las manifestaciones asmáticas de la primera infancia, que aparecen antes de los 18 meses de vida, intervienen las características del aparato respiratorio propias de esta edad y, en concreto, el diámetro de las vías aéreas, la escasez de fibras musculares que existen en la pared de los bronquios y su facilidad para presentar edema y abundante secreción mucosa 1 .
Los factores desencadenantes más frecuentes del asma del niño pequeño son, fundamentalmente, las infecciones virales; otros, como las condiciones atmosféricas, los irritantes ambientales y los neumoalergenos (ácaros, epitelios de animales, hongos y pólenes) tienen una menor incidencia en el desencadenamiento de crisis de broncoespasmo en el niño pequeño 2 .
Los episodios son más frecuentes en los meses de otoño e invierno. Se incian con una afectación de las vías respiratorias altas que en dos o tres días progresan hacia las vías respiratorias bajas. La fiebre acompaña, con frecuencia, el curso del episodio. Este hecho es interpretado por unos autores como secundario a la infección y para otros, consecuencia de un aumento del metabolismo secundario al mayor trabajo respiratorio.
La dificultad respiratoria se manifiesta en forma de tiraje supra, inter y subcostal cuya intensidad está en relación con la gravedad del episodio. Si la crisis es grave y prolongada, la insuficiencia respiratoria aguda puede provocar insuficiencia cardíaca. A la auscultación presenta roncus y subcrepitantes que predominan sobre las sibilancias. Este hallazgo es debido a las características de la mucosa, en la que predominan las glándulas mucosas, haciendo que la auscultación corresponda a la que se observa en procesos en los que predomina la secreción bronquial. La desaparición del murmullo vesicular, el incremento de la dificultad respiratoria y la aparición de cianosis son signos de gravedad 3 .
Radiológicamente, el tórax aparece hiperinsuflado y con aumento del diámetro anteroposterior por atrapamiento aéreo. En algunos lactantes persisten las sibilancias después de las crisis, e incluso aumentan con el ejercicio, la risa o el llanto; sin embargo, realizan una vida normal sin presentar ningún tipo de sintomatología.
En los niños de esta edad se observan diversas formas clínicas: desde la simple tos nocturna, que se intensifica durante el día con la risa, el llanto o el ejercicio, a los cuadros graves coincidentes con procesos respiratorios de origen viral, frecuentes en esta época de la vida.
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Título
del artículo: Pruebas de función pulmonar en lactantes
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: A. Martínez Gimeno, G. García Hernández y M.ª C. Luna Paredes
A pesar de las dificultades evidentes para la medición de la función pulmonar en los lactantes, en los últimos 20 años se han desarrollado técnicas adecuadas para ello, algunas adaptadas de las que se realizan en los niños mayores y adultos y otras desarrolladas expresamente para los lactantes. Dado el gran desarrollo que han alcanzado estas técnicas, es interesante para el pediatra conocer sus fundamentos técnicos y sus aplicaciones, que se intentan resumir en este artículo. Además, existen excelentes revisiones en la literatura en las que se pueden encontrar más detalles técnicos así como información adicional sobre los conocimientos adquiridos con las distintas técnicas, entre los que destacan los artículos de opinión de la ERS y ATS 1-3 , el libro de Janet Stocks 4 y la revisión de Bragion y cols.5 . |
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