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| Retrasos del crecimiento |
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Título
de la revista/monografía: Retrasos del crecimiento
Coordinador
del la monografía: Manuel Pombo Arias
Número/fecha:
125
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Retrasos del crecimiento
Tipo de contenido: Editorial
Autores: Manuel Pombo Arias
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Título
del artículo: Talla baja: clasificación y metodología diagnóstica
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. Argemí Renom
El hipocrecimiento es expresión de muy diversas entidades patológicas, pues muchas enfermedades crónicas que inciden durante la infancia acabarán dando, en un plazo más o menos largo, una afectación de la talla del niño; por ello una talla normal es un buen indicador de salud.
Se han propuesto diversas clasificaciones de los hipocrecimientos: fisiopatológicas, etiológicas, clínicas, auxológicas, etc. Aquí vamos a utilizar como eje conductor del proceso diagnóstico la sucesión de acontecimientos tal y como se presentan en la práctica médica. Las clasificaciones servirán para completar el proceso de diagnóstico definitivo, tanto clínico como, en los casos en que ello sea posible, etiológico.
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Título
del artículo: Baja talla idiopática
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. I. Labarta Aizpún, S. Rite Gracia, E. Mayayo Dehesa y A. Ferrández Longás
La talla baja es con mucho el principal motivo de consulta con el que se enfrentan los endocrinólogos infantiles. Sin embargo, la mayoría de los casos no obedecen a un trastorno hormonal ni a una causa orgánica, sino que pertenecen al grupo denominado hipocrecimientos-variantes de la normalidad o variaciones extremas del crecimiento normal; solamente un 20% de los niños que están situados en torno a 2 SDS corresponden a hipocrecimientos patológicos. A este grupo de pacientes en los que no existe una causa demostrable de su retraso de crecimiento se les ha denominado genéricamente baja talla idiopática (BTI).
BTI se refiere a todos aquellos pacientes con baja talla para los estándares de referencia que presentan un nivel de secreción de GH por encima del punto de corte arbitrariamente establecido para definir el déficit de GH (DGH) y en los que no existe una causa a la que atribuir el retraso de crecimiento. Conceptualmente la BTI debe ser considerada como parte de un continuum que se extiende desde el estado de DGH hasta la normalidad y donde se incluyen diferentes grados de secreción de GH y de sensibilidad al sistema GH-IGF. Igualmente puede ser conceptuado como toda baja talla en la que no exista una causa identificada o una anomalía demostrable en el eje GH-IGF. Debido a la definición arbitraria del DGH y a la baja reproductibilidad, sensibilidad y especificidad de los test de estimulación de GH, establecer el punto de separación entre BTI y un estado de insuficiencia de GH es complicado y supone el mayor reto diagnóstico para el endocrinólogo pediatra.
Posiblemente, una definición exacta y bien delimitada de BTI no se podrá conseguir hasta que no esté perfectamente definido el concepto de DGH 1 .
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Título
del artículo: Hipocrecimiento secundario a enfermedades crónicas
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: C. J. del Valle Núñez y A. L. Gómez-Gila
El crecimiento humano es un proceso biológico muy complejo, cuya medición constante, en breves intervalos de tiempo, nos ofrece una visión integrada del estado de desarrollo individual en distintos aspectos (psicosocial, económico, nutricional, cultural, ambiental), así como de la homeostasis del organismo.
Se trata de un proceso regular y constante, determinado genéticamente, mediante un mecanismo poligénico, y mediatizado por numerosos factores (hormonales, ambientales y locales a nivel de los órganos efectores). Por tanto, el crecimiento es el resultado de la interacción entre todos estos factores que se influencian entre sí continua y recíprocamente, de tal manera que, cuando un organismo crece sin limitación alguna en sus condiciones intrínsecas y ambientales, la expresión de su masa viene determinada por sus características genéticas y, en consecuencia, el fenotipo constituye un fiel reflejo del genotipo. Pero, realmente, su expresión final depende de las condiciones orgánicas, nutritivas y ambientales en las que se desarrolla cada individuo. Así, en situaciones de vida inadecuadas, como son las que están presentes en casos desnutrición o de enfermedades crónicas, se producen adaptaciones biológicas para asegurar la supervivencia del organismo, que influyen y modifican el resultado del crecimiento como consecuencia de alteraciones en el ritmo y velocidad del mismo.
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Título
del artículo: Déficit de hormona de crecimiento
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M. Pombo, L. Castro Feijoo y R. Castro
El déficit de hormona de la hormona de crecimiento (GH) comprende un amplio espectro de situaciones patológicas de etiología diversa. Las diferentes formas pueden ser hipotalámicas o hipofisarias y condicionar una deficiencia aislada o múltiple. Las causas de falta de GH son variadas (tabla I).
TABLA I
Causas de deficiencia o de trastornos en la acción de la GH
Idiopática:
Con y sin antecedentes de trauma perinatal
Deficiencia congénita:
Trastornos genéticos
Malformaciones del SNC
Infecciones prenatales
Síndromes malformativos múltiples
Alteraciones de la estructura a nivel del eje GH-IGF-1
Crecimiento sin GH
Síndrome de GH invisible
Formas adquiridas
Deficiencias transitorias
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Título
del artículo: Tratamiento de los retrasos del crecimiento
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. P. López-Siguero, A. Martínez y J. A. Moreno
El tratamiento médico del hipocrecimiento ha experimentado avances dignos de consideración durante la última década. La talla baja, como expresión y signo de enfermedad general, es más frecuente de lo que se considera habitualmente, siendo necesario que todo niño afecto de talla baja sea correctamente examinado y estudiado al objeto de dilucidar un diagnóstico preciso y, sólo posteriormente, plantear con rigor la necesidad o no de un tratamiento.
Aunque la inmensa mayoría de las causas de talla baja son variantes de la normalidad o no requieren un tratamiento médico, es habitual que los pacientes o sus familiares inmediatos soliciten un recurso terapéutico en forma de fármaco para solventar su problema. Toda solicitud de asistencia médica debida a la existencia de hipocrecimiento debe ser adecuadamente atendida y analizada, para proceder, en última instancia, a la instauración de las medidas terapéuticas oportunas. En cualquier caso, el apoyo psicológico, la información y formación sobre las posibilidades de crecimiento y los consejos a la familia con relación al trato que deben dar al niño, son imperativos. Esta terapia de apoyo se complementará, como se expondrá posteriormente, con una serie de medidas higiénicas y de salud adecuadas para el niño, con atención expresa a su nutrición, tanto en los aspectos cuantitativos como cualitativos.
Pasamos a exponer a continuación las medidas generales o específicas, ya contrastadas, ya en fase de experimentación, destinadas al tratamiento médico del hipocrecimiento: |
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