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| Pruebas complementarias en psiquiatría |
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Título
de la revista/monografía: Pruebas complementarias en psiquiatría
Coordinador
del la monografía: P. Moreno Gea
Número/fecha:
01-01
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Editorial
Tipo de contenido: Editorial
Autores: P. Moreno Gea
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Título
del artículo: Pruebas de laboratorio en psiquiatría
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M. Riesco Prieto
El incremento progresivo de la demanda analítica a los laboratorios clínicos, hace imprescindible una racionalización de la misma en psiquiatría, como en cualquier otra especialidad médica. Un screening bioquímico muy extenso es innecesario en pacientes psiquiátricos (1) . La elección de los parámetros a solicitar debe individualizarse en función de la anamnesis y la exploración física, ya que la realización de pruebas inútiles además de costoso puede ser molesto para el paciente. La realización de pruebas de laboratorio en la evaluación de pacientes psiquiátricos puede cubrir varios objetivos:
a) Valoración inicial del estado general (función hepática, renal, nutrición, etc.) con una analítica básica.
b) Exclusión de patología orgánica causante de manifestaciones psiquiátricas (tabla I) o de procesos que contraindiquen determinados tratamientos.
c) Obtención de niveles basales de funciones que deban controlarse a lo largo de la terapia.
d) Monitorización farmacológica.
e) Apoyo al diagnóstico o pronóstico de alteraciones propiamente psiquiátricas y valoración del potencial éxito terapéutico.
Acerca de la utilidad y/o efectividad de algunas pruebas funcionales bioquímicas empleadas como marcadores biológicos de patologías psiquiátricas no hay consenso, dados los diferentes resultados obtenidos, y se utilizan fundamentalmente a nivel hospitalario y/o en investigación biológica. Es el caso de varios tests funcionales neuroendocrinos, estudio de neuropéptidos o de receptores y estudios genéticos.
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Título
del artículo: Diagnóstico de las enfermedades endocrinológicas en psiquiatría
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M. Riesco Prieto
Los estudios de regulación neuroendocrina en pacientes con enfermedades psiquiátricas mayores sugieren la existencia de una estrecha relación entre la actividad funcional neurohormonal y los principales componentes de los complejos sintomáticos de enfermedades tales como la depresión o la anorexia nerviosa (1) . Además, cabe señalar que los neurotransmisores monoamínicos (que han sido considerados como uno de los factores que juegan un papel principal en las enfermedades psiquiátricas mayores) también modulan la síntesis y liberación de varios péptidos hipotalámicos y de diversas hormonas hipofisarias. Por ello no sorprende que, con elevada frecuencia, exista un patrón anómalo de resultados en las pruebas funcionales endocrinológicas de los pacientes con desórdenes psiquiátricos .
Por otra parte, es un hecho constatado que la evaluación analítica del sistema endocrino se ha generalizado, puesto que a menudo revela la presencia de un trastorno endocrinológico. Sin embargo, son muchos los factores (fisiológicos y farmacológicos, así como otras enfermedades) que pueden alterar los valores hormonales basales y los tests dinámicos. La correcta interpretación de los resultados debe integrarse con el conocimiento de dichas variables, con la historia clínica y con la exploración física. te la unión a un receptor específico de la membrana celular, la secreción hormonal tiroidea; y el hipotálamo y áreas cerebrales, que sintetizan péptidos como TRH (Thyrotropin Releasing Hormone) y somatostatina, reguladores de la secreción hipofisaria de TSH y, a través de ésta, de la función del tiroides. Las hormonas circulantes T4 y T3 tienen un efecto inhibidor sobre la síntesis y liberación de TSH, mientras que el TRH hipotalámico tiene un efecto estimulador sobre la secreción hipofisaria de TSH (3) . El tiroides secreta preferentemente T4, que se transforma en los tejidos periféricos a T3.
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Título
del artículo: Pruebas diagnósticas para procesos infecciosos que pueden debutar en psiquiatría
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: P. Alomar Cardell y N. Borrell Sole
Hay un importante número de enfermedades infecciosas, que pueden producir trastornos de la conducta lo suficientemente importantes como para motivar una consulta psiquiátrica. En algunas ocasiones, el debut clínico o algún estadio clínico de las enfermedades infecciosas provocadas por los microorganismos que se describen a continuación debería tenerse presente en el diagnóstico diferencial de ciertos síndromes psiquiátricos. Entre los más frecuentes destacamos: Treponema pallidum, Borrelia burgdoferi, Legionella pneumophila, Brucella, VIH, Hepatitis, virus del grupo Herpes.
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Título
del artículo: Genética de las enfermedades
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. Rosell
El papel de la herencia en la patología psiquiátrica ha sido valorada desde hace muchos años. Así en 1978 Cadoret y cols. hallaron una concordancia entre gemelos monocigóticos y dicigóticos del 57 y del 14% respectivamente cuando estudiaban a pacientes con trastornos depresivos. Del mismo modo en pacientes adoptados la concordancia venía dada con los padres biológicos y no con los adoptivos.
La genética molecular ha cambiado en los últimos años el estudio de las enfermedades, sobre todo en el área del conocimiento. Esto está claro en las patologías que siguen un mecanismo de transmisión hereditario mendeliano, o sea las que son enfermedades clásicas hereditarias que siguen un mecanismo de transmisión autosómico dominante, recesivo o ligado al sexo. En muchas de estas patologías se puede ofrecer el estudio molecular como método diagnóstico, lo cual es muy útil en la elaboración del Consejo Genético. Antes de comentar las posibilidades actuales de la genética molecular en la patología psiquiátrica se hará una revisión básica del mecanismo de la síntesis proteica para comprender cuál es el resultado de las mutaciones en el genoma y por qué un cambio en la secuencia génica provoca una alteración en la proteína final que afectará en muchos casos a la función proteica y por tanto dará lugar a la enfermedad.
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Título
del artículo: Introducción a la exploración neurológica
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: G. Amer Ferrer
No es raro que el estudiante o el médico no neurólogo vea la exploración neurológica como difícil de practicar y de entender. Para mejorar esta situación hay que tener en cuenta que la evaluación neurológica sigue los principios generales del método clínico, que puede esquematizarse en:
Se obtienen los síntomas (historia clínica) y signos (exploración física) que presenta el paciente. Los síntomas y signos considerados relevantes se interpretan en términos de la fisiología y anatomía relacionados.
Con frecuencia pueden reconocerse agrupaciones características de síntomas y signos, que se denominan síndrome (diagnóstico sindrómico). Estos datos permiten inferir la localización del proceso patológico (diagnóstico topográfico).
A partir del diagnóstico topográfico, el resto de información obtenida por la historia clínica, la presencia de clínica no neurológica y los resultados de las pruebas complementarias, puede llegarse al diagnóstico patológico y en ocasiones al diagnóstico etiológico.
La exploración física clásicamente se subdivide en inspección, palpación, percusión y auscultación. La exploración neurológica hace uso de variaciones de estas técnicas de exploración física, que permiten la evaluación adecuada del nivel de conciencia, conducta, funciones cognitivas, sensitiva y motora.
Una revisión exaustiva de los métodos de exploración neurológica está fuera de nuestros objetivos. El lector interesado puede consultar diversas obras, p. e. Examen Clínico Neurológico por miembros de la Clínica Mayo (ver lista de obras de referencia).
La exploración neurológica empieza con la observación del paciente desde su entrada en la consulta y durante la obtención de la historia clínica. La forma con que el paciente refiere su enfermedad, nos informa de la presencia o no de confusión, contenido y curso del pensamiento, alteraciones en el juicio, de la memoria y en la comunicación verbal. La interpretación que hace el paciente de sus síntomas puede mostrar un grado de preocupación inadecuado, ansiedad o ideación delirante. Los datos de historia clínica obtenidos del paciente deben contrastarse con los de un informador fiable, al que además se podrá administrar un cuestionario acerca de alteraciones de conducta, si se tienen sospechas que las haya. Si se observa confusión hay que evaluar adecuadamente el nivel de conciencia. Siempre hay que buscar la presencia de signos de irritación meníngea (rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski flexión forzada de la rodilla en ambas piernas al estirar las piernas con la cadera flexionada con el paciente en decúbito supino, y al intentar sentarse sobre la cama, respectivamente).
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Título
del artículo: Técnicas de neuroimagen
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M. Romera
En el campo de la neuroimagen se incluyen un número de técnicas que tiene dos signos comunes. En primer lugar, las técnicas de imagen miden o controlan algún aspecto o característica del cerebro. En segundo lugar, las técnicas de neuroimagen transformarán la información en imágenes visuales usadas tanto en clínica como en investigación (1) . |
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