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| Acné (I) |
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Título
de la revista/monografía: Acné (I)
Coordinador
del la monografía: Vicente Torres
Número/fecha:
Volumen 20 - N.º 6 - NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2007
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Acné (I)
Tipo de contenido: Editorial
Autores: F. M. Camacho
La sexta y última monografía de este año 2007 la dedicamos al ACNÉ,patología en la cualla información al respecto nunca será repetitiva dado que el acné supone quizá el másimportante capítulo de consultas dermatológicas en el mundo debido a su frecuencia,ya que en la mayoría de los países ocupa el primer lugar en la lista de dermatosis másatendidas.Por otra parte cada día tenemos más información en relación con su etiopato-genia y aspectos terapéuticos debiendo,de esta manera,actualizar en forma continua alas nuevas,y no tan nuevas,generaciones de dermatólogos para que puedan aplicar la informa-ción científica más reciente y el conocimiento médico hacia los pacientes,buscando comple-mentariamente neutralizar las agresivas campañas de los Centros cosmetológicos que se dedi-can al maltrato de esta patología,situación que se agrava además con la avalancha en losmedios masivos de comunicación de los llamados Productos milagro para el acné.Por todo lo anterior,desde la dirección de Monografías acordamos hace un par de años quedeberíamos volver a hacer un número sobre acné,el cual tendría que estar dirigido en su edi-ción por una persona de habla hispana y de reconocido prestigio a nivel mundial en estecampo,por lo que hemos pedido al Dr.Vicente Torres Lozada la labor de coordinar y participarcomo autor en este número de monografías.El Dr.Torres ha trabajado intensamente en el campodel acné desde hace varios años y forma parte de un prestigioso grupo internacional de exper-tos en esta dermatosis,por lo que su elección fue indiscutible... |
Título
del artículo: Aspectos recientes en la etiopatogenia del acné:¿hay algo nuevo?
Tipo de contenido: Original
Autores: J.Honeyman
El acné vulgar es una patología en cuyo origen interactúan el sistemaendocrino,el sistema neuropsiquiátrico,el sistema inmune y el sistemacutáneo.En su etiopatogenia destacan un aumento de la secreción sebácea,alteraciones de la queratinización,la proliferación bacteriana y la infla-mación.La seborrea y la hiperqueratinización hacen un ambiente favora-ble para el desarrollo de la flora bacteriana cutánea en especial del Propio-nibacterium acnes.La inflamación es consecuencia de la liberación dediversos mediadores tanto por los microorganismos como por las células dela unidad pilosebácea.Actualmente hay evidencias de que puede existiruna predisposición a desarrollar inflamación,que está relacionada tam-bién con la comedogénesis.El ciclo menstrual,algunas drogas,contactantescomedogénicos e irritación mecánica pueden participar en la patogeniadel acné.El papel de la dieta está siendo evaluado ya que se piensa quealgunos alimentos podrían promover la activación de las lesiones acnéicasy otros aminorar el cuadro sin estar esto plenamente demostrado. |
Título
del artículo: ntibióticos y antimicrobianos tópicos en acné;dónde estamos y hacia dónde vamos
Tipo de contenido: Original
Autores: M.Gómez
El acné vulgar es una enfermedad cutánea común que reviste muchaimportancia debido a su frecuencia y que afecta entre el 70 y 80% de losadolescentes y adultos jóvenes alrededor del mundo.Por lo tanto en losúltimos 20 años el número de medicamentos tópicos y sistémicos para sutratamiento se ha incrementado de forma importante,no existiendo sinembargo al día de hoy,un medicamento tópico antiacné que por simismo actúe inhibiendo los cuatro aspectos patofisiológicos principalesde la enfermedad que son:hiperqueratinización,producción excesiva desebo,proliferación bacteriana e inflamación.Actualmente los antibióticos se han considerado como la piedraangular en la terapia del acné inflamatorio,ya sea administrado por víatópica o sistémica.Estas moléculas deben de forma ideal tener un espectro de actividadantibacteriana para destruir el P.acnes,un efecto antibacteriano dura-dero a lo largo de la terapia,baja capacidad de inducir resistencia,ausencia de resistencia cruzada con otros antibióticos,buena tolerancia,mínima o ausente toxicidad e incidencia de alergia,buena penetración através de la piel y las costras en el caso de los medicamentos tópicos,yademás ser baratos.En este capitulo nos referiremos únicamente a los agentes antibacte-rianos tópicos esenciales para el tratamiento del acné vulgar.Estos estánindicados para cuadros de acné leve a moderado,ya que ante cuadrosmás severos su administración debe ser por vía sistémica. |
Título
del artículo: Antibióticos sistémicos en el tratamiento del acné
Tipo de contenido: Original
Autores: Dra.Martha Elena Campo
Uno de los factores etiopatogénicos fundamentales en el acné es lainflamación.La piedra angular del tratamiento de las lesiones inflama-das son los antibióticos.En casos en que la inflamación es un componente importante del cua-dro clínico,el uso de antibióticos por vía sistémica es de vital importancia.En esta revisión se establecen las metas de la terapia sistémica con antibió-ticos,su mecanismo de acción,así como los diferentes grupos químicos deantimicrobianos utilizados para la terapia del acné,comentándose algu-nos aspectos acerca del creciente fenómeno de la resistencia bacteriana y lasupuesta relación de la terapia antibiótica y el cáncer de mama. |
Título
del artículo: Antibióticos sistémicos no tetraciclínicos en el acné
Tipo de contenido: Original
Autores: Dra.Lia Castro
En esta revisión se hace un análisis de los antibióticos no tetraciclí-nicos utilizados en la terapia del acné,entre los que destacan losmacrólidos de primera y segunda generación como la roxitromicina,claritromicina y azitromicina,comentándose algunas publicaciones deseries en paciente con acné tratados con estos medicamentos.Secomenta brevemente la presencia en el mercado de algunos productosconteniendo sulfonamidas y el uso controvertido de quinolonas en laterapia del acné.Al final de la revisión se hace énfasis en la necesidad de informar alos dermatólogos acerca de los riesgos del uso indiscriminado de estasmoléculas y se promueven las recomendaciones de los grupos de exper-tos como la Alianza Global Para Mejorar los Resultados Terapéuticos enAcné,quedando pendiente clarificar las dosis y tiempos de tratamientocon estos nuevos antimicrobianos en la terapia de los pacientes conacné. |
Título
del artículo: Resistencia del Propionibacterium acnesa losantibióticos (reflexiones y comentarios)
Tipo de contenido: Original
Autores: B.Orozco
En este capítulo se comentan los aspectos básicos acerca de la etiopa-togenia del acné y la importancia de la proliferación del P.acnesen elcuadro acnéico y sus características de anaerobiosis.Por otra parte se hace referencia a los orígenes de las conductas tera-péuticas alrededor de esta patología y más específicamente en relacióncon el uso de los antibióticos tópicos y sistémicos y la creciente resistenciadel P.acnes,con sus posibles implicaciones clínicas y la emergencia decepas de Staphylococcus epidermidisy aureuscoagulasa negativos resis-tentes a los antibióticos.Se hacen algunas recomendaciones acerca deluso más racional de los antimicrobianos a través de las terapias de com-binación,y del manejo del paciente,basadas en las recomendaciones delos grupos internacionales de expertos como la Alianza Global para mejo-rar los resultados terapéuticos en acné. |
Título
del artículo: Terapia del acné con fuentes lumínicas.Terapia fotodinámica
Tipo de contenido: Original
Autores: L.Torezan
La terapia del acné vulgar en la actualidad está enfocada primor-dialmente al abordaje de las lesiones inflamatorias utilizando antibióti-cos tópicos y sistémicos,retinoides tópicos y en casos muy severos isotreti-noína por vía oral.Uno de los problemas emergentes en la microbiología cutánea con-temporánea es la alta frecuencia de cepas de P.acnesresistentes a los anti-bióticos a consecuencia del uso indiscriminado de estos agentes.Otro paradigma clínico son los efectos teratogénicos de la isotretinoínay los riesgos que su uso conlleva;especialmente en mujeres en edad repro-ductiva,además de una serie de efectos colaterales ya conocidos.Bajo esta óptica se ha continuado la búsqueda de terapias efectivas yseguras en el tratamiento del acné.Los avances en fototerapia entre ellos la utilización de diferentes longi-tudes de onda de luz visible como la azul y roja han provocado mejoría delas lesiones acnéicas en algunos estudios.Con el advenimiento de la terapiafotodinámica TFD con ALA (Ácido Aminolevulínico) o MAL (Metilaminole-vulinato) en cáncer cutáneo,se han abierto posibilidades también para lautilización de esta modalidad terapéutica en el acné,existiendo las basescientíficas para soportar su utilidad en este campo.En este momento los pro-tocolos en relación con esta terapia para el acné no están totalmente defini-dos en cuanto a cual es el fármaco más conveniente,los tiempos de incuba-ción más adecuados y el tipo de Luz o longitud de onda LÁSER más efectiva.Una asignatura pendiente en los tiempos por venir será realizar estudios deinvestigación con un mayor seguimiento a largo plazo,aleatorizados y com-parativos con diferentes protocolos de manejo,buscando disminuir los efec-tos colaterales de la terapia fotodinámica.En este momento la fototerapia yla TFD deben considerarse como un complemento de la terapia tradicionaldel acné la cual sigue siendo de primera elección. |
Título
del artículo: Isotretinoína sistémica; regulación,recomendaciones y reflexiones para su uso
Tipo de contenido: Original
Autores: A.Kaminsky y M.ª I.Herane
La isotretinoína es el fármaco más importante para el tratamientodel acné,ya que es el único que actúa sobre todos los factores patogénicosde este trastorno.Si bien se plantean algunas consideraciones sobre la dosis de elec-ción,por lo general se administra de 0,5 a 1 mg/kg/día hasta un total de120 a 150 mg/kg.Se describen sus efectos colaterales,mucocutáneos y sistémicos,asícomo su capacidad de alterar los resultados de ciertos estudios de labora-torio.Entre los efectos adversos sistémicos se destaca por ser irreversi-ble la teratogenicidad,debido a lo cual se incluye una revisión de lasguías para la prevención del embarazo. |
Título
del artículo: La terapia de mantenimiento en el acné
Tipo de contenido: Original
Autores: V.Torres Lozada
La terapia de mantenimiento en el acné tiene por objetivo minimi-zar la posibilidad de que se produzcan relapsos después que la remisiónde las lesiones se ha producido debido a la terapia inicial,en el entendidoque esta enfermedad se puede considerar como un proceso crónico.El usode retinoides tópicos como monoterapia para mantener la remisión clí-nica en el acné es un concepto relativamente nuevo para muchos derma-tólogos.Los estudios recientes discutidos en esta revisión demuestran quelos retinoides por vía local son una buena opción para la fase de mante-nimiento teniendo en cuenta su mecanismo de acción.Un régimen demantenimiento exitoso debe minimizar el desarrollo de nuevas lesiones,debe ser bien tolerado y no tener un impacto negativo sobre la flora cutá-nea,lo cual es logrado por los retinoides tópicos.La mayoría de los estu-dios reportados a la fecha han tenido una duración de entre 3 y 4 meses ymuestran una tendencia hacia la continuidad de la mejoría evitando losrelapsos.Los datos actuales sugieren que esta terapia a largo plazo es bené-fica y estudios futuros serán de auxilio para definir la óptima duración deltratamiento y quizá los elementos para mejorar la selección de los pacientespara el mantenimiento a largo plazo. |
Título
del artículo: Manifestaciones cutáneas colaterales de laterapia antiacnéica y el uso de cosmecéuticos
Tipo de contenido: Original
Autores: R.Hernández Pérez y A.M.Valenzuela Durán
En este capítulo se comentan los efectos colaterales frecuentementeasociados a la terapia antiacnéica,tanto tópica como sistémica,queabarcan los jabones,peróxido de benzoilo,antibióticos tópicos y sisté-micos,así como retinoides sistémicos y locales.Se insiste en algunasestrategias y fórmulas con los ingredientes indicados para minimizarestos efectos y recomendaciones para la prescripción de cosmecéuticos ycosméticos en los pacientes con acné,así como el uso adecuado de fil-tros solares en este grupo en particular,y la prevención y abordaje delacné cosmética como una complicación del uso de productos de bellezade uso cotidiano.Además de estas recomendaciones,se comenta también la necesidadde que el dermatólogo contemple el uso de cosméticos y cosmecéuticos enlos pacientes con acné,no solo debido a los efectos colaterales de la tera-pia sino en relación con las exigencias laborales de muchos pacientes y lapercepción de la belleza y la salud en la sociedad contemporánea. |
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