|
| |
| La psoriasis |
Compre "La psoriasis" en pdf haciendo
clic aquí
por 5.00€ (iva no incluido) |
Título
de la revista/monografía: La psoriasis
Coordinador
del la monografía: A. García Díez
Número/fecha:
Vol. XVIII Nº 2 2005 Marzo-Abril
Comprar
"La psoriasis" en pdf haciendo clic
aquí
por 5.00€ (iva no incluido)(Recibirá
el archivo pdf en el correo electrónico que nos facilite)
Números anteriores
Suscribirse
por un año
|
|
|
|
| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Historia de la psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: R. M. Díaz Díaz
Se atribuye a Celso ( 25 a. C.-45 d. C.) la primera descripción de la
psoriasis en su obra De re medica. Al parecer fue Galeno (133-200
d. C.) el primero en utilizar la palabra psoriasis, pero probablemente lo
que describió fuera un cuadro de eczema seborreico.
La enfermedad se ha descrito bajo los términos de impetigo, lopoi,
alphos, usagro y también de lepra.
Hasta avanzado el siglo XVIII la enfermedad se incluía en la lepra
y los psoriásicos sufrieron a menudo el mismo destino que los leprosos,
incluso el ser quemados en la hoguera.
Robert Willan (1757-1813) fue el primero que describió, de una manera
correcta, el cuadro de psoriasis, pero no acabó de separarlo totalmente
del de la lepra.
Este hecho se debe a Ferdinand von Hebra (1816-1880) quien lo realizó
en 1841.
En este artículo también se hace un somero repaso de la historia de
la terapéutica de la psoriasis. |
Título
del artículo: Calidad de vida del enfermo con psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M.ª Jones Caballero y P. Fernández Peñas
Los índices de medidas clínicas para identificar el grado de gravedad
de la psoriasis (afectación de la superficie corporal, PASI
) son insuficientes
para comprender todos los aspectos que repercuten en los pacientes debido
a su enfermedad (síntomas como prurito, problemas sociales y emocionales
).
Por ello se usan los instrumentos de medida de Calidad de Vida
(CV).
Los instrumentos genéricos se pueden usar en enfermedades dermatológicas
y de otras especialidades, los instrumentos dermatológicos se centran
en el problema cutáneo y los instrumentos específicos de psoriasis no
han demostrado ser mejores que los dermatológicos. En resumen, se recomienda
uno dermatológico (probablemente Skindex-29) asociado a uno genérico.
Esta combinación permite comparar con otras enfermedades tanto
dermatológicas como no dermatológicas.
La psoriasis tiene muchas implicaciones en la CV de los pacientes. Estas
implicaciones son múltiples y bidireccionales con alteraciones psicológicas
y psiquiátricas como la depresión, el defecto de autoestima, la ansiedad
o las disfunciones sexuales. En general, un abordaje del paciente en la
que se desarrolle su asertividad y se le ofrezca un apoyo psicológico, facilita
el manejo del estrés diario que les ocasiona su enfermedad e incluso mejora
el prurito y las dificultades en el sueño.
El hecho de que en muchos estudios no se ha encontrado una asociación
clara entre la gravedad clínica y las medidas de CV apoya la necesidad
de incluir el uso de instrumentos de medida de CV en la evaluación de la
gravedad de los pacientes con psoriasis.
Muchos pacientes con psoriasis, particularmente aquellos con enfermedad
grave, están frustrados con el manejo de su enfermedad y por la percepción
de falta de eficacia de sus terapias. Los médicos necesitan mejorar
la comunicación con sus pacientes y reevaluar su manejo de la psoriasis |
Título
del artículo: Epidemiología de la psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: C. Ferrándiz, M. Ribera y J. M. Carrascosa
El amplio espectro de lesiones que pueden verse en la psoriasis así como
los diferentes tipos y/o variedades de la enfermedad, unido a su complicada
y caprichosa historia natural y a la existencia de diversas escalas de
medición de severidad de la misma, hacen difícil la investigación epidemiológica
clínica de esta enfermedad.
A pesar de ello diversos estudios apoyan la existencia de dos grupos
de enfermos según la edad de inicio de la enfermedad. Un grupo estaría representado
por la psoriasis de inicio precoz (antes de los 30 años) cuyas características
estarían representadas por su importante carga genética y frecuentes
historia familiar, afección extensa y evolución más severa. El otro
grupo, denominado de inicio tardío (más allá de los 30 años) se caracterizaría
por una menor frecuencia de antecedentes familiares, una afectación menos
extensa y un curso más continuado pero meno severo.
En este artículo se revisan las características de la epidemiología clínica
de la psoriasis así como sus datos de incidencia y prevalencia en diversos
países del mundo |
Título
del artículo: Psoriasis. Etiopatogenia
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M. Pereiro Jr. y J.Toribio
Existen diversos genotipos en el proceso psoriásico que se transmiten
mediante un patrón de herencia multifactorial. La predisposición a
la psoriasis vulgar tiene una base poligénica, no ligada al sexo. La enfermedad
se produce por la acción combinada de varios genes, cada uno
de los cuales aproxima al individuo afecto al umbral necesario para que
factores medioambientales puedan producir sintomatología clínica. Basándonos
en criterios epidemiológicos y moleculares, podemos distinguir
dos tipos de psoriasis no pustulosa: tipo I, de inicio precoz y afectación
cutánea importante; y tipo II de inicio tardío, curso cutáneo indolente y
relación con artropatía psoriásica.
La alteración primaria en la psoriasis es inmunológica, mediada
por linfocitos T. En la piel psoriásica, varios hechos revelan un patrón de
actividad antiinfecciosa, por lo que podría considerarse como una reacción
antibacteriana estéril, mediada por células T que fueron educadas
para organizar una defensa antibacteriana, y que ahora presentan reactividad
cruzada con proteínas epidérmicas.
La base genética y la respuesta cutánea, producen una hiperplasia
epidérmica, debida a la infiltración por elementos inflamatorios, cuya
cronificación conduce a una mayor proliferación de los queratinocitos y
a su diferenciación anómala. |
Título
del artículo: Terapia biológica en la psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: E. Daudén Tello y Amaro García Díez
La terapia biológica emplea proteínas que imitan a las proteínas
naturales, obtenidas por tecnología recombinante del ADN, que van dirigidas
a bloquear de forma selectiva mecanismos moleculares específicos
que intervienen en la patogenia de la psoriasis. Se distinguen varios tipos:
anticuerpos (humanizados y quiméricos), proteínas de fusión y citocinas
recombinantes. Las principales vías estratégicas de actuación incluyen:
inhibición de la activación de las células T, inhibición de la
proliferación de las células T, modulación de la diferenciación de las células
T (desviación inmune), bloqueo de las citocinas efectoras e inhibición
de la adhesión y migración de las células T en la piel.
Actualmente varios de estos fármacos tienen aprobada su indicación
en la psoriasis y/o artritis psoriásica o se encuentran pendiente de ella.
Se analizan con detalle la estructura química, mecanismo de acción, farmacocinética,
eficacia clínica y perfil de seguridad de aquellos agentes de
uso más extendido en el tratamiento de la psoriasis: efalizumab, alefacept,
etanercept e infliximab. |
Título
del artículo: Tratamiento tópico de la psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. Peyrí
La terapéutica tópica sigue siendo usada por cerca del 80% de los
enfermos de psoriasis con un arsenal que está constituido por sustancias
aún hoy día vigentes, con nuevas aplicaciones, y con la incorporación de
otras nuevas que van encaminadas a una mayor eficacia y seguridad sobre
todo a largo plazo. Ditranol, breas y ácido salicílico son sustancias
que con nuevas pautas permiten un buen cumplimiento.
La combinación de las diferentes modalidades tópicas y simultaneidad
con las sistémicas alcanzan mejores resultados dentro de estos objetivos.
Las innovaciones más importantes son los análogos de la vitamina
D3 y retinoides tópicos como el tazaroteno. La combinación con corticoesteroides
permite una menor irritabilidad de los nuevos componentes y reducir
la cantidad de corticoesteroides a aplicar. Los estudios a largo plazo
de un año de los análogos de la vitamina D3muestran una seguridad, mientras
que no hay estudios de seguridad a largo plazo de corticoesteroides.
En ciertas circunstancias el metotrexato tópico puede ser de gran ayuda.
Nuevas perspectivas se han abierto con inhibidores de la calcineurina
que son eficaces cuando se consigue su absorción. |
Título
del artículo: Tratamiento sistémico no biológico de la psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: L. Puig
La psoriasis es una enfermedad crónica y recidivante que afecta a un
1,4% de la población española. Los pacientes con enfermedad moderada o
severa, definida según la National Psoriasis Foundation como la afectación
de más de un 2% o un 10% de la superficie corporal, respectivamente,o aquellos
que no se pueden tratar o no responden adecuadamente al tratamiento
tópico (en conjunto, un 20-30% del total), son candidatos a tratamiento sistémico,
incluyendo la fototerapia (radiación ultravioleta), fotoquimioterapia
(psoralenos más radiación ultravioleta A) o agentes sistémicos (ciclosporina,
metotrexato, acitretino, entre otros) para conseguir un control adecuado de
la enfermedad.Aunque en general las diferentes modalidades terapéuticas se
consideran efectivas, su uso puede verse limitado por diversos efectos adversos
potencialmente graves. En esta revisión se describen los beneficios y
riesgos de los diversos tratamientos sistémicos no biológicos, cuya indicación
debe individualizarse para cada paciente. |
Título
del artículo: Histopatología de la psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: E. Herrera Ceballos* y S. Habinchein**
Los hallazgos histopatológicos de la psoriasis, si bien son distintivos
de esta enfermedad, no son específicos. De la misma forma que ocurre con
la clínica, la histopatología de la psoriasis puede mostrar imágenes diferentes
dependiendo de la localización, tipo de lesión y cronología. En líneas
generales, para poder reconocer y diagnósticar una psoriasis debe observarse
engrosamiento o hiperplasia epidérmica, capa córnea con paraqueratosis,
cierto infiltrado inflamatorio linfocitario y neutrofílico y vasodilatación
de los vasos del plexo papilar.Por ello, la histopatología de una placa
de psoriasis en periodo de estado se caracteriza por presentar hiperplasia
epidémica con crestas uniformemente alargadas y adelgazamiento suprapapilar
de la epidermis, capa granulosa está ausente y presencia de paraqueratosis
focal con ortoqueratosis.Con frecuencia se pueden encontrar neutrófilos
en el estrato córneo bien de forma aislada o conformando
microabscesos (microabscesos de Munro). Cuando los neutrófilos se depositan
en el estrato de Malpighio dan lugar a las pústulas espongiformes de
Kogoj. Las crestas epidérmicas ensanchadas y fusionadas ocupan parte de
la dermis papilar conformando las imágenes típicas en porra y en dedos
de mano invertida. Las papilas llegan muy alto estando cubiertas por una
epidermis muy adelgazada. En su interior se observan numerosos capilares
dilatados, tortuosos y rodeados por un infitrado mononuclear de poca relevancia
diagnóstica. Se discuten los diagnósticos diferenciales. |
|
|
