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| Novedades en terapeútica dermatológica (III) |
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Título
de la revista/monografía: Novedades en terapeútica dermatológica (III)
Coordinador
del la monografía: Mª j. García Hernández
Número/fecha:
VOlumen XVII, numero 5, Septiembre-Octubre 2004
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Antivíricos en dermatología: novedades 2004
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M.ª L. Martínez-Barranca y M.ª J. García Hernández
Debido a la gran demanda mundial de tratamientos eficaces para
las infecciones víricas, es uno de los campos con más auge dentro de la
investigación farmacológica, desarrollándose actualmente múltiples estudios
de investigación y ensayos clínicos. En este capítulo comentaremos
sólo aquellos tratamientos dirigidos frente a infecciones virásicas con repercusiones
en la piel, fundamentalmente, las infecciones por virus herpes
y papilomavirus.Además revisaremos las novedades terapéuticas frente
al virus de la hepatitis C, cuyos efectos secundarios repercuten en la
piel con relativa frecuencia. |
Título
del artículo: Novedades en tratamiento antiparasitario
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: A. Pérez Gil
Las parasitosis siguen siendo en la actualidad un problema por resolver
en los países con menos recursos. Los avances en el tratamiento de estas
infecciones intentan aportar nuevas drogas con las que solventar el problema
de la falta de actividad o la creación de resistencias ante los fármacos
clásicos. En esta línea tenemos la ivermectina, aprobada para el tratamiento
de la oncocercosis y de la estrongiloidiasis, y también empleada con éxito
en la escabiosis y pediculosis, larva migrans cutánea, miasis y filariasis.
Otra droga de reciente uso es el albendazol, antihelmíntico de amplio
espectro activo particularmente contra nemátodes intestinales. Es también
tratamiento de elección de la neurocisticercosis, quiste hidatídico y de la larva
migrans. En otras parasitosis como la estrongiloidiasis, tenias y filarias,
el albendazol es una alternativa importante a tratamientos clásicos.
Por último tenemos el imiquimod, novedoso fármaco modulador de
la respuesta inmune con efecto reconocido y aprobado en el tratamiento
de las verrugas genitales. Además se está empleando con éxito en el tratamiento
de otras viriasis y de leishmaniasis. |
Título
del artículo: Novedades en el tratamiento de la rosácea
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: N.Vilar Coromina y M.ª J. García Hernández
La rosácea es una dermatosis inflamatoria frecuente. Sus manifestaciones
clínicas se localizan típicamente en las convexidades del centro
de la cara como son mejillas, nariz, frente y mentón. Una característica
precoz común es el flushing o eritema transitorio generalmente acompañado
por sensación de quemazón. También son frecuentes la presencia
de pápulas, pústulas, eritema permanente, así como, telangiectasias. Posteriormente
se desarrollan linfedema e hipertrofia que en la nariz pueden
llevar a la formación de rinofima.
A menudo, la rosácea se complica con afectación ocular: blefaritis,
conjuntivitis, inflamación de glándulas de Meibomio, orzuelos, neovascularización
e incluso ulceración corneal. La rosácea ocular es extremadamente
frecuente habiendo sido publicadas series oftalmológicas con
una incidencia del 50% en pacientes con rosácea. Ocasionalmente, se ha
llegado al diagnóstico de rosácea ocular por la presencia de signos o síntomas
poco frecuentes, como por ejemplo, el edema periorbitario. La gravedad
del daño ocular no se correlaciona con el estadio de la afectación
cutánea.
La etiología y patogenia de la rosácea no está del todo aclarada.Un
mejor entendimiento de su etiología probablemente facilitará una aproximación
más racional a su tratamiento. La combinación de medicación
tópica y oral es la que ofrece mejores resultados. |
Título
del artículo: Nuevos inmunomoduladores tópicos
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. Escudero Ordóñez* y E. M. Rodríguez Rey**
Los inmunomoduladores tópicos regulan la respuesta inmunológica.
Se dividen en modificadores de la respuesta inmune, como el imiquimod,
y nuevos derivados macrolactámicos, como el tacrolimus y el pimecrolimus.
Imiquimod tiene importantes propiedades antivíricas y antitumorales.
La crema de imiquimod al 5% se ha comprobado que es efectiva en
el tratamiento de verrugas genitales y de varias neoplasias cutáneas.Tiene
actividad frente a queratosis actínicas, carcinoma basocelulares, enfermedad
de Bowen, eritroplasia de Queyrat, enfermedad de Paget y léntigo
maligno.
Tacrolimus y pimecrolimus tienen una alta actividad antiinflamatoria
en la piel. Son seguros y eficaces en el tratamiento de la dermatitis
atópica. Ambas drogas pueden ser nuevas opciones para el tratamiento
de enfermedades inflamatorias cutáneas, como la psoriasis, dermatitis seborreica,
eczema de contacto, dermatosis neutrofílicas, etc. |
Título
del artículo: Anticoagulantes en dermatología
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: A. Herrera Saval,A. Reche García*, J. C. Herrera Saval** y F. Camacho
Los fármacos antitrombóticos pueden aumentar la hemorragia durante
la cirugía cutánea, sin embargo, no hay acuerdo general sobre la
interrupción previa de estas medicaciones. Recientemente algunos artículos
han comunicado graves complicaciones trombóticas en pacientes
que suprimieron anticoagulantes orales o antiagregantes plaquetarios
antes de la cirugía cutánea. Además, últimos y amplios estudios no han
demostrado incidencia significativa de efectos adversos hemorrágicos
cuando se mantuvo el tratamiento antitrombótico. En conclusión, los dermatólogos
no tenemos protocolos sobre la necesidad de retirar estas medicaciones
preoperatoriamente. Hacemos una detallada discusión sobre
la medicación antitrombótica y sugerimos una guía de actuación en estos
pacientes. |
Título
del artículo: Novedades en el tratamiento de la alopecia
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M.ª J. García Hernández y F. Camacho Martínez
El tratamiento de la alopecia areata ha variado poco en los últimos
años:
Los inmunomoduladores tópicos, especialmente la difenciprona, se
mantienen como la mejor opción en casos graves. En estos casos, el PUVA
puede ser otra alternativa. El tacrolimus y el imiquimod no parecen
ser efectivos.
La sulfasalacina y la corticoterapia en pulsos son dos buenas opciones
en alopecias areatas multifocales extensas. Los nuevos inmunosupresores
usados en la psoriasis, como efaluzimab y etanercept, podrían
ser útiles en la alopecia areata. La ciclosporina, zinc y biotina orales tienen
sus defensas.
Los corticoides, tópicos e intralesionales, y el minoxidil tópico siguen
siendo útiles combinándolos con otros tratamientos. Otra opción sería el
ditranol.
Hay nuevas aportaciones en el tratamiento de la alopecia androgenética:
La finasterida, tratamiento efectivo en la alopecia androgenética
masculina, ha demostrado su efectividad en mujeres con alopecia androgenética
de patrón femenino e hiperandrogenismo.
Recientemente se ha comercializado en España otro inhibidor androgénico,
dutasterida, que también disminuye los niveles de dihidrotestosterona.
En la alopecia androgénetica femenina como síndrome de hiperandrogenización
se pueden usar antiandrógenos sistémicos, como espironolactona,
flutamida, y acetato de ciproterona.
En hombres y en mujeres se puede usar minoxidil tópico. Existen estudios
que demuestran que al 5% es más eficaz que al 2%, pero induce
más prurito e hipertricosis en mujeres.
Recientemente se ha publicado un estudio piloto sobre la eficacia
de una solución tópica de melatonina al 0,1% en la alopecia androgenética
de patrón femenino.
Respecto al tratamiento quirúrgico, se consiguen mejores resultados
combinando los injertos de unidades foliculares con tratamiento médico. |
Título
del artículo: Tratamiento de la hiperhidrosis axilar con toxina botulínica tipo A (TB-A)
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: A. M.ª Pérez Bernal
La hiperhidrosis primaria focal puede presentar una localización
palmar, plantar, axilar y craneofacial. Las formas leves pueden beneficiarse
de los tratamientos médicos clásicos, pero las de intensidad moderada
y grave son resistentes a ellos y causan impacto desfavorable en la
calidad de vida de los pacientes. El tratamiento quirúrgico mediante simpatectomía
transtorácica bilateral puede resolver gran número de estos
casos con escasos efectos secundarios si bien muchos pacientes no aceptan
una intervención con anestesia general.
La toxina botulínica inyectada en la zona hiperhidrótica axilar es
capaz de mantener al paciente con escasa o nula sudación durante una
media de 7 meses, sin efectos secundarios, mediante la aplicación sencilla
de unas 50 U de TB-A en cada axila. Esta técnica contribuye a disminuir
de forma progresiva la sudación axilar pudiéndose espaciar el intervalo
entre las aplicaciones, por lo que se considera una alternativa
segura y eficaz en el tratamiento de la hiperhidrosis axilar. |
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