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| Patología dual |
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Título
de la revista/monografía: Patología dual
Coordinador
del la monografía: Luis San Molina
Número/fecha:
AÑO XVI NÚMERO 4 OCTUBRE-DICIEMBRE 2004
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Aspectos generales de la Patología Dual
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: L. San Molina , B. Arranz Martí y R. Mª. Dueñas Herrero
Desde hace años ha tenido lugar un aumento significativo
en la prevalencia de los diagnósticos psiquiátricos asociados o diagnósticos de comorbilidad. En la literatura científica se ha
prestado especial atención a la asociación entre los trastornos
del estado de ánimo y los trastornos de ansiedad, entre diversos diagnósticos psiquiátricos y trastornos relacionados con el
consumo de sustancias, y entre los distintos diagnósticos del eje
II, por señalar sólo algunos ejemplos de comorbilidad. En esta
monografía se va a revisar la coexistencia de trastorno por uso
de sustancias (TUS) psicoactivas con otros diagnósticos
psiquiátricos que más comúnmente se conoce como «diagnóstico
dual o patología dual». Sin embargo, este término ha adquirido
múltiples connotaciones, pudiendo significar en su sentido
más puro que ambos diagnósticos son independientes y ocurren
de forma simultánea1, y también que el síndrome psiquiátrico
puede haber sido inducido por sustancias o que el TUS es secundario
a un trastorno psiquiátrico. Existe un creciente interés por el
estudio de las manifestaciones psicopatológicas coexistentes con
el consumo de sustancias psicoactivas, posiblemente debido a la
alta prevalencia con que aparecen en la población general y en
muestras de pacientes, así como a la influencia que pueden ejercer
en la evolución y el pronóstico tanto del trastorno adictivo como
del trastorno mental2-6.
respuesta al tratamiento. |
Título
del artículo: Epidemiología de la Patología Dual
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. Martínez- RagaI, G. Haro Cortés y G. Cervera Martínez
La identificación de la patología dual es uno de los principales
retos con los que se enfrenta el clínico, en gran medida porque
agrava la evolución y el pronóstico y complica el tratamiento de
ambos trastornos comórbidos. De hecho, la comorbilidad se
asocia con mayor cronicidad tanto del trastorno por uso de
sustancias como del otro trastorno psiquiátrico. Se han realizado
diversos estudios, tanto con muestras comunitarias como con
muestras de pacientes en tratamiento, para estimar la prevalencia
de la patología dual.
Las principales fuentes de datos al respecto provienen de
dos grandes estudios realizados en población general en los
Estados Unidos, el estudio del Epidemiologic Catchment Area
(ECA)3 y el National Comorbidity Survey (NCS)4. Sin embargo,
también se han llevado a cabo estudios similares en países
europeos, así como en grupos de pacientes en tratamiento en
dispositivos de salud mental o de adicciones, o en atención
primaria. Como cabría esperar, en función de la naturaleza de la
muestra, de las características sociales, culturales y geográficas
de la población de origen, y de los patrones de consumo en ese
entorno, pueden variar tanto la presentación clínica de los
trastornos duales, como la prevalencia específica. |
Título
del artículo: Trastornos psicóticos en Patología Dual
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M. A. Landabaso Vázquez y M. Gutiérrez Fraile
Las manifestaciones clínicas así como el tratamiento de los
trastornos psicóticos en patología dual constituyen un reto diagnóstico
y terapéutico, siendo en ocasiones difícil averiguar si el
trastorno psicótico o el TUS se inicia antes, durante o después
del otro trastorno. En cualquier caso, en lo que sí parecen estar
de acuerdo la mayoría de los clínicos es que el tratamiento debe
iniciarse aun sin saber si se trata de una intoxicación/abstinencia
con síntomas productivos, una psicosis inducida o un trastorno
psicótico independiente en un paciente con un trastorno por uso
de sustancias. |
Título
del artículo: Trastornos del estado de ánimo en Patología Dual
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M. Torrens Mèlich y F. Fonseca Casals
Las alteraciones del estado de ánimo constituyen los trastornos
psiquiátricos concomitantes más frecuentes entre los sujetos
con trastornos por uso de sustancias (TUS). De ellos, la depresión
mayor es el diagnóstico más prevalente, tanto en población general,
como en pacientes con TUS que acuden en demanda de
tratamiento. Los estudios epidemiológicos en población general
describen que la depresión mayor se asocia a los TUS con una
odds ratio entre 2,4 y 5,21-3. La prevalencia vida de la depresión
mayor en los pacientes que acuden a tratamiento por TUS varía
entre el 12-67% en los alcohólicos crónicos, el 32-52% en los
cocainómanos, el 44-54% en los heroinómanos4 y alrededor del
60% entre los dependientes de nicotina. |
Título
del artículo: Trastornos de ansiedad en Patología Dual
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: C. Roncero Alonso y M. Casas Brugué
La comorbilidad de trastornos de ansiedad y TUS es muy
frecuente en el campo de la patología. Ambos trastornos pueden
ser primarios, el trastorno de ansiedad puede ser secundario (inducido)
al consumo de drogas, o viceversa. El DSM-IV-TR1
describe 12 trastornos de ansiedad y 10 trastornos de ansiedad
inducidos. Para poder realizar un adecuado diagnóstico y
diagnóstico diferencial de los trastornos de ansiedad primarios o
de los inducidos es necesario que transcurra un tiempo de abstinencia.
El DSM-IV-TR señala la necesidad de que transcurran 4
semanas desde el último consumo. Cuando el paciente toma benzodiacepinas
de semivida corta o sustancias como la heroína, este
tiempo es adecuado, pero cuando consume benzodiacepinas de
semivida larga o metadona pueden ser necesarias varias semanas
para poder realizar el diagnóstico, lo cual no siempre es posible en
la práctica clínica. Por ello, para establecer un diagnóstico
diferencial adecuado es necesario realizar una historia clínica
completa y valorar los posibles antecedentes personales o familiares
de trastornos de ansiedad,indicadores de la existencia de una ansiedad
primaria.
El trastorno de ansiedad inducido por sustancias incluye
aquellas entidades clínicas en las que la ansiedad es de carácter
prominente, es decir, las crisis de angustia o las obsesiones o
compulsiones predominan en el cuadro clínico. Además se debe
demostrar que los síntomas aparecen durante la intoxicación o
tras el primer mes de abstinencia y/o que son secundarios al
consumo de la sustancia. Los síntomas no deben aparecer en el
transcurso de un delirium y deben provocar malestar clínicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes en la actividad.
diagnósticos se cumplen en el curso de una intoxicación,
especificando entonces de inicio durante la intoxicación, o si se
cumplen durante o poco después de la abstinencia, especificando
en este caso de inicio durante la abstinencia. En el DSM-IV-TR
no se acepta la existencia del trastorno de ansiedad inducido por
nicotina ni por opiáceos.
Etiopatogenia
Se ha planteado que tanto el uso de sustancias como los trastornos
de ansiedad pueden ser primarios o secundarios (inducidos)
por lo que la relación entre el consumo de sustancias y la ansiedad
es controvertida. En muchos trabajos está documentada la coexistencia
de ambos pero en ocasiones es muy difícil dilucidar cuál de
ellos es el primario. Se han propuesto tres hipótesis explicativas
sobre la relación entre ambos trastornos3,4:
1. Los trastornos de ansiedad promueven el uso patológico
de alcohol u otras sustancias. Algunos autores proponen que el
alcohol u otras sustancias, por sus posibles efectos ansiolíticos,
pueden ser utilizados por los pacientes como autotratamiento de
su ansiedad. En este sentido, también es posible que la ansiedad
empeore o reactive un consumo de sustancias preexistente. Las
evidencias de algunos estudios sugieren que la ansiedad social
es un motivo importante para el consumo de alcohol5, ya que
mejoraría las expectativas y la creencia de mayor autoeficacia
en situaciones de ansiedad social. |
Título
del artículo: Trastornos de personalidad en Patología Dual
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. Bobes García, P.A. Sáiz Martínez y Mª.Paz García-Portilla González
EL Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales IV-Texto Revisado (DSM-IV-TR)1, reconoce 11 tipos de
trastornos de la personalidad (TP) diferentes que define como un
patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de
comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas
de la cultura del sujeto, de inicio en la adolescencia o principio
de la edad adulta, con un patrón de estabilidad a lo largo del
tiempo y que comporta malestar o perjuicios. |
Título
del artículo: Otros diagnósticos en Patología Dual
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: L. San Molina, J. Guardia Serecigni, J. Martínez-Raga y B. Arranz Martí
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad
(TDAH) se caracteriza por la alteración de la atención y del
control de los impulsos, y la presencia de hiperactividad1. La
prevalencia del TDAH se considera del 5-10% en niños (3-4
niños por cada niña)1. En la vida adulta los síntomas de TDAH
persisten en el 30% al 60% de los casos y se ha estimado una
prevalencia de TDAH en los adultos del 26%2.
Aproximadamente la mitad de las personas que siguen
presentando síntomas de TDAH en su vida adulta, tienen también
un trastorno por abuso de sustancias y, por otro lado, se considera
que el 32% de los pacientes que tienen abuso de sustancias
cumplen los criterios diagnósticos del TDAH.3
Por tanto la presencia de TDAH en la infancia va asociada a
un mayor riesgo de desarrollar un trastorno por uso de sustancias
en la edad adulta. |
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