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| Asma en la infancia |
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Título
de la revista/monografía: Asma en la infancia
Coordinador
del la monografía: Varios autores
Número/fecha:
Numero Extraordinario2004
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e Introducciones) |
Título
del artículo: Asma en la infancia. Un proceso evolutivo.
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: J. Pérez-Frías y A. Jurado Ortiz
El asma no es una enfermedad nueva. El proceso como síntoma se recoge ya en el papiro de Ebers
3500 AC y fue Hipócrates quién primero usó esta palabra para describirlo como una enfermedad.
Maimónides es reconocido como el primer autor de una monografía sobre el proceso.
Su incidencia y mortalidad se siguen incrementando en la actualidad haciendo del asma el proceso
crónico más frecuente en la infancia. Su infradiagnóstico conlleva un mal tratamiento y como consecuencia
incrementó en su morbi-mortalidad.
Se considera el asma como una enfermedad heterogénea con tres factores emergentes en la primera
década de la vida: alteraciones inmunológicas, infecciones del árbol respiratorio y alguna forma de
interacción genética con el ambiente (alergenos) sin que, hasta el momento, se consiga una estrategia
universal para su control.
En nuestra opinión el principal problema de los niños con asma es mantener el ritmo de su actividad
cotidiana incluyendo juegos, deporte y la relación con su entorno. El asma es vista por ellos
como una barrera difícil de superar en el día a día; fundamentalmente limitando o condicionando su
toma de decisiones casi minuto a minuto o, lo que puede ser aún más frustrante en el ambiente familiar,
haciendo depender también del asma la toma de decisiones a medio y largo plazo para toda la
familia. Hay que pensar que no pocas veces la elección de un colegio, una actividad deportiva o, y no
es raro que así sea, el lugar de residencia puede venir condicionado, con razón o sin ella, por el curso
del proceso asmático.
Queda recogido en las guías de referencia como la recientemente publicada GEMA (Guía
Española para el Manejo del Asma)1 y en el estudio IBERPOC2 (1999) referido a España y población
adulta que la incidencia de asma fue del 5,8% para el sexo femenino frente a un 3,8% en varones; no
esta tan claro en la población infantil ya que los padecimientos atópicos en pediatría incluyen el asma
junto a la dermatitis atópica y rinitis; y en conjunto son más frecuentes en el sexo masculino con una
relación de 1,8:1 durante los primeros 11 años de la vida e invirtiéndose ésta relación después de esta
edad.
La epidemiología del asma en España es bien conocida en los niños de más de 6 años, pero no hay
estudios amplios por debajo de esa edad. Tomando datos del estudio ISAAC3 la prevalencia del asma
en España es relativamente baja: aproximadamente un 9% de los niños de 13-14 años reconocen
haber tenido síntomas durante al año anterior; y el 10% de padres de niños de 6-7 años informan de
que sus hijos han padecido sibilancias en el mismo período. En estas edades, parece existir una
mayor prevalencia y gravedad del asma en las zonas costeras en relación con la meseta. |
Título
del artículo: ¿Dónde está Tucson?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: C. Serrano y J. Pérez-Frías
Comenzaré situándonos geográficamente, Tucson es una cuidad del suroeste de los Estados
Unidos, que pertenece al estado de Arizona.
Nos interesa de forma particular esta ciudad debido a que ha sido y sigue siendo escenario de
uno de los estudios más relevantes de los últimos tiempos en lo que respecta a problemas respiratorios
en el campo de la pediatría: el Estudio Respiratorio de los Niños de Tucson (the Tucson
Childrens Respiratory Study1 o TCRS). Comenzó en 1980, como estudio a largo plazo, prospectivo,
longitudinal, que ha seguido a 1.246 niños desde el nacimiento hasta nuestros días junto con
sus familias, con el objeto de determinar las complejas relaciones entre un gran número de factores
de riesgo, las infecciones respiratorias agudas de la vía aérea inferior (IRA) en los 3 primeros años
de la vida y las enfermedades crónicas respiratorias de la infancia tardía y de la edad adulta, especialmente
el asma2.
La fuerza del estudio se basa en la inclusión de datos previos a IRA (función pulmonar, parámetros
inmunológicos y alérgicos); inclusión de gran número de niños con sus familias y realizado sobre
población mayoritariamente extrahospitalaria, valoración de numerosos factores de riesgo como
infecciones, fisiología, genética, aspectos familiares, psicosociales y medioambientales; obtención y
seguimiento de datos microbiológicos, virológicos y serológicos en relación con las IRA y, sobre todo,
la consecución de un largo período de seguimiento. |
Título
del artículo: ¿A qué llamamos asma?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: V. Alonso y J. Pérez-Frías
INTRODUCCIÓN
El asma es la afección crónica de la vía aérea más común en la infancia1. En los últimos años, el
concepto de asma ha cambiado y de ser considerado un trastorno por hiperreactividad de la vía aérea
broncoespasmo ha pasado a considerarse un desorden inflamatorio crónico de la misma.
ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
En las últimas décadas, se ha encontrado que la prevalencia del asma ha aumentado en todo el
mundo2. Gracias al mejor manejo de la enfermedad, se ha evitado una elevación paralela de la mortalidad3.
Las observaciones de prevalencia del asma en niños han arrojado resultados muy diferentes según el
área geográfica estudiada4. Recientes estudios parecen coincidir en una incidencia superior en Oceanía
respecto a otras partes del mundo. Dentro de Europa es significativa la elevada cifra de pacientes asmáticos
en las islas británicas, con prevalencias superiores a las de países como España o Suiza5. Dentro de
los países desarrollados se ha observado parecida incidencia entre zonas rurales y urbanas6.
Respecto a la edad de aparición de la enfermedad, hay que destacar que el 60% de los pacientes
asmáticos presentan los primeros síntomas antes de los cinco años y sólo uno de cada diez asmáticos,
los desarrolla en la vida adulta. |
Título
del artículo: Patogenia y efectos etiopatogénicos del asma
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: L. Escudero, M. Suau y A. Cordón
El asma constituye la entidad clínica crónica más frecuente en la infancia.
Es definida como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada por
la obstrucción bronquial reversible e hiperreactividad frente a determinados estímulos que condiciona
la aparición de episodios recidivantes de disnea, tos y sibilancias.
Desde el punto de vista fisiopatológico, la hiperreactividad bronquial queda documentada por la
disminución del flujo aéreo tras la provocación bronquial con diversos estímulos físicos, químicos o
biológicos1
Durante la crisis asmática se produce una obstrucción, de intensidad variable, de las vías respiratorias
de mediano y pequeño calibre que se hace más evidente durante la espiración, momento en el que
existe una mayor tendencia al colapso de la vía aérea. Esto origina dificultad para la expulsión del aire
con sibilancias a la auscultación y disminución de FEV1 en la prueba espirométrica. La obstrucción difusa
va a producir una alteración de la relación ventilación/perfusión (shunt pulmonar), existiendo zonas
alveolares bien ventiladas pero mal perfundidas. Esto va a provocar hipoxia relativa, manifestada
clínicamente con sensación de disnea que va a intentar ser compensada mediante un aumento de la
ventilación pulmonar con la consiguiente hipocapnia. Sin embargo si la obstrucción es más severa la
alteración de la relación ventilación/perfusión no va a poder ser compensada mediante éste mecanismo
produciéndose retención de CO2. De ahí que en la evaluación de una crisis asmática la hipercapnia se
considere como signo de mal pronóstico. |
Título
del artículo: ¿Remo... qué? Un nuevo concepto en la patogenia: remodelado en el asma
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: E. Soto y J. Pérez-Frías
18
A lo largo de las dos últimas décadas ha cambiado el concepto patogénico del asma, desde la visión
del broncoespasmo como mecanismo responsable de la obstrucción bronquial a la óptica actual
de la inflamación bronquial. Esta concepción moderna del asma como enfermedad inflamatoria crónica,
conlleva la posibilidad de un daño histológico permanente, como ocurre en otras enfermedades
inflamatorias crónicas como la colitis ulcerosa o la artritis reumatoide. Ese daño sería el remodelado
bronquial1.
El asma ha sido considerada tradicionalmente como un proceso reversible. En consecuencia, el
manejo del mismo se ha encaminado hacia el control sintomático a través de la reducción en el
broncoespasmo y la inflamación de la vía aérea. Sin embargo, es conocido que esta visión de la enfermedad
no es del todo cierta; buen número de estudios han demostrado que los asmáticos presentan
un deterioro de función pulmonar. La variabilidad inter-paciente también ha sido demostrada, algunos
de ellos presentan una obstrucción irreversible o parcialmente irreversible, mientras que otros
responden mal al tratamiento con beta-agonistas y les persiste la hiperrespuesta a pesar de la terapia
corticoidea prolongada2.
Incluso en pacientes asintomáticos se constata diferentes grados de inflamación. De forma característica,
la respuesta inflamatoria del asma se asocia a hiperrespuesta bronquial para estímulos antígeno-
específicos y no específicos. Aún así, la inflamación no aclara totalmente este fenómeno, lo
que probablemente se deba a que también se implican cambios producidos por disfunción autonómica,
factores hereditarios y al fenómeno de remodelado. |
Título
del artículo: La zona oscura. Mecanismos neurales en asma
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: B. Csànyi
Existe una relación muy estrecha entre el sistema nervioso y la inflamación de la vía aérea en el
asma que se ha empezado a conocer con profundidad en los últimos años. Gracias a los avances en
la inmunología y en las técnicas de detección molecular se han podido identificar estructuras y mecanismos
que parecen tener un papel importante en la fisiopatología del asma y que han sido casi
desconocidos para el clínico en su mayoría.
Se pensaba que un aumento en la actividad parasimpática era el responsable de la hiperrespuesta del
asma1, pero se ha visto que no supone un mecanismo importante, pues el sistema de inervación de las
vías aéreas es mucho más complejo e intervienen vías y mediadores desconocidas hasta hace poco2.
Si se habla sobre asma y el sistema nervioso hay que mencionar tres sistemas principales: dos de
ellos a través del nervio vago: (el sistema colinérgico y el sistema no adrenérgico-no colinérgico); y
un tercero a través del plexo simpático: el sistema simpático3.
Comprender a todos ellos nos ha ayudado a abrir nuevos campos en el tratamiento de esta enfermedad. |
Título
del artículo: ¿Porqué hablamos de alergia cuando queremos decir asma?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: E. Rojas y J. L. Corzo
Cuando se me planteó esta pregunta por primera vez la respuesta salió espontánea y rápidamente,
asma y alergia no son lo mismo. La alergia puede manifestarse con síntomas asmáticos, pero no todos
los pacientes asmáticos son alérgicos. Pero a medida que iba revisando el tema la respuesta se
hacía cada vez más difícil, iban surgiendo nuevas cuestiones: ¿qué es asma?; ¿qué es alergia?;
¿cuándo podemos hablar de asma alérgica?, ¿el asma alérgico es cuándo la inflamación está causada
por alergenos? y/o ¿cuándo las exacerbaciones se deben a la exposición a alergenos?, ¿como lo distinguimos
de la hiperreactividad bronquial?; ¿porqué, a pesar de saber que no son lo mismo siempre
que veo a un paciente asmático pienso inconscientemente que es alérgico? |
Título
del artículo: Hipótesis higiénica. ¿Ascenso y caída de una teoría?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M.ª A. Tejero y A. Cordón
En los últimos 30 ó 40 años la incidencia del asma ha venido aumentando en los países desarrollados
de forma generalizada. Este incremento nos hace buscar las causas que explican este cambio,
y en caso de ser posible, prevenirlas1.
Entre estas causas se ha hablado, como una de las posibles explicaciones el cambio en el estilo de
vida de las sociedades industrializadas, concretándose en aspectos como la alimentación poco natural,
contaminación ambiental, vacunación masiva, sedentarismo, incremento del estrés, modernos
sistemas de calefacción, etc.
En medio de estas reflexiones surge la hipótesis higiénica, presentada por Strachan y cols.2, como
una explicación del efecto protector de las familias con muchos hermanos para el padecimiento de alergia
y asma. |
Título
del artículo: Pero... ¿también aquí las cucarachas?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: L. Olivares y A. R. Torres*
De todos es bien conocido que el asma es una enfermedad inflamatoria y de etiología multifactorial
que se asocia con múltiples desencadenantes, como el humo del tabaco, polución ambiental,
mascotas, moho, ejercicio físico, temperaturas extremas, estados emocionales, fármacos..., etc. En
ocasiones el asma puede ser desencadenado por fenómenos de hipersensibilidad inmediata frente a
alergenos domiciliarios y ambientales; los más frecuentemente implicados son: ácaros del polvo doméstico,
pólenes y, en tercer lugar, alergenos de cucarachas1.
La sensibilización a alergenos de cucarachas se ha identificado como una causa importante de asma
ya desde los primeros años de vida2, por lo que la disminución de la exposición en domicilio podría
reducir los ataques de asma. |
Título
del artículo: El huevo o la gallina. Asma y reflujo gastroesofágico
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: I. Luque y C. Sierra Salinas
La evidencia clínica de la asociación entre el reflujo gastroesofágico (REG) y enfermedad crónica
de la vía aérea es conocida desde antiguo. Existe un grupo de niños que presentan una historia de
cuadros recurrentes de obstrucción bronquial con tos persistente y neumonías de repetición, catalogados
de asmáticos de difícil control.
Numerosos estudios epidemiológicos señalan al RGE como un factor importante en la persistencia
de los síntomas respiratorios y la mejoría de éstos con el tratamiento antirreflujo1-7.
Sin embargo, establecer la responsabilidad del RGE en el asma en cada caso individual puede ser
difícil y este paso previo es fundamental para establecer qué niños se favorecerían del tratamiento antirreflujo.
La presencia de regurgitaciones es un hecho frecuente en los neonatos y lactantes, después de la
ingesta. Es importante distinguir entre reflujo fisiológico y reflujo patológico8.Varios mecanismos
pueden estar implicados en la producción del RGE patológico. |
Título
del artículo: De perros y gatos. Asma y animales domésticos: control ambiental
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: S. Ariza y A. R. Torres*
El asma es una enfermedad heterogénea en cuanto a su etiología. La clasificación etiopatogénica
más extendida, se basa en el conocimiento del estímulo principal que desencadena la enfermedad.
Aunque, esta distinción resulte artificial, se usa con fines clínicos o epidemiológicos y se pueden distinguir
dos grupos: Asma alérgica y Asma idiosincrásica.
El asma alérgica se relaciona con antecedentes personales y/o familiares de enfermedades alérgicas.
La asociación asma y alergia puede demostrarse en la infancia, siendo los alérgenos domésticos
(ácaros y animales domésticos) los más prevalentes. Por ello, sería importante conocer si el evitar
esta asociación es la medida más adecuada para prevenir la enfermedad.
La revisión de la bibliografía plantea dos cuestiones primordiales para la prevención: 1. Evitar la
sensibilización a los alérgenos. 2. Control medio ambiental. |
Título
del artículo: Tabaco y asma infantil
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: E. García y S. Oña*
Las enfermedades causadas por el tabaquismo pasivo durante la infancia son consecuencia de la
exposición de los componentes del humo del tabaco antes del nacimiento o después de éste. El hecho
de que el 90% las madres que fuman durante el embarazo mantengan el consumo de tabaco hasta
5 años después, dificulta la separación de los efectos deletéreos de la exposición intrauterina de lo
que sucede después del nacimiento; esto es la exposición pasiva y continuada en el entorno domiciliario
o doméstico durante un largo período. El presente trabajo trata de revisar el mecanismo genésico
del asma y la relación de daño entre la exposición pasiva al tabaco y la salud respiratoria en la
edad infantil. |
Título
del artículo: Uso de glucorticoides inhalados en las crisis de asma. ¿Un arma ineficaz o medicamento del futuro?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: S. Ortega Pérez, J. Pérez-Frías
Si existe la panacea en el tratamiento del asma deberíamos pensar en los corticoides, ya que es el
tratamiento antinflamatorio más usado actuando a diferentes niveles. Esta demostrado con su uso
que disminuyen la sintomatología, mejoran la función pulmonar y disminuyen el número de ingresos
hospitalarios.
El uso de corticoides inhalados en el tratamiento de base del asma esta ampliamente aceptado.
Sin embargo existe una gran polémica en cuanto al uso de corticoides inhalados en el momento de la
crisis. Si revisamos la literatura publicada se hace latente la controversia que existe en torno al tema,
encontrando acérrimos defensores e importantes detractores.
Es por esta razón por la que consideramos de interés abordar en esta monografía este tema, y mediante
una revisión de lo publicado ver las distintas visiones que existen y los puntos en los que se
apoyan. |
Título
del artículo: ¿Para qué sirven las cromonas?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: E. Núñez
Las cromonas se lanzaron al mercado a finales de los años 60 como fármacos revolucionarios debido
a que su mecanismo de acción era totalmente diferente a los productos existentes hasta el momento.
Inicialmente estas moléculas se crearon para luchar contra el proceso alérgico que producían
las sustancias responsables de la crisis asmática.
Posteriormente con el desarrollo de ensayos clínicos y otros estudios experimentales, que no han
podido demostrar la mayor eficacia de estos fármacos respecto a otros antiinflamatorios, el uso de
las cromonas se ha ido limitando hasta quedar relegado a un papel mínimo dentro del tratamiento
del asma infantil. |
Título
del artículo: Anticolinérgicos y asma Anticolinérgicos y asma ¿para cuándo el bromuro?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: A. Madrid y E. Pérez-Ruiz
Aunque las propiedades medicinales de la Datura Stramonium «manzana espinosa» se
conocían desde la antigüedad, su incorporación a la medicina occidental no se produjo hasta el
siglo XIX, cuando oficiales británicos destacados en la India conocieron su efecto beneficioso en
la patología respiratoria. El descubrimiento de que el alcaloide Atropa belladona Atropina
contenido en dicha planta, era el responsable del efecto broncodilatador, dio lugar a su amplia utilización
mediante diversas formas de inhalación. Sólo el descubrimiento de los agonistas adrenérgicos,
conseguiría desplazarlo como fármaco de primera línea en el tratamiento del asma y el enfisema1,2.
En la actualidad, el preocupante aumento en la prevalencia, morbilidad y mortalidad por asma que
se está evidenciando en las dos últimas décadas, hace muy atractivo el desarrollo de nuevas alternativas
a la terapia antiasmática. Y, probablemente, el renovado interés en los fármacos anticolinérgicos,
proviene tanto del mejor conocimiento de los mecanismos colinérgicos que regulan el calibre de las
vía aéreas, como del desarrollo de análogos sintéticos de la atropina, poco absorbibles, libres de sus
efectos secundarios. |
Título
del artículo: Antagonistas de larga acción en el asma infantil
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: J. Blasco y J. Pérez-Frías
El manejo del asma incluye una serie de medicamentos como los beta-2 agonistas y los esteroides.
En ocasiones se requieren terapias m¨¢s agresivas con ingreso en Cuidados Intensivos, con ventilaci¨®n
mec¨¢nica incluso, ante la falta de respuesta a terapias convencionales. Este fracaso terap¨¦utico
es cada vez menor con la aparici¨®n de nuevas modalidades terap¨¦uticas y se han reducido los
ingresos en UCI1.
Al participar dos componentes en la fisiopatolog¨ªa del asma, disfunci¨®n de m¨²sculo liso e inflamaci¨®n
de v¨ªas a¨¦reas, los agonistas beta-2 y los corticoides inhalados tienen acciones complementarias.
Los broncodilatadores de acci¨®n prolongada son f¨¢rmacos estimuladores de los receptores beta-2
que mantienen su efectividad, al menos, 12 horas. En este grupo de medicamentos destacan el salmeterol
y el formoterol. El salmeterol es el resultado de un programa de investigaci¨®n espec¨ªfico diseñado
para lograr prolongar la acci¨®n del salbutamol por modificaciones a niveles moleculares; tiene su inicio
de acci¨®n a los 20-30 minutos y es un agonista parcial (antagoniza la relajaci¨®n inducida por beta-2
de mayor eficacia). |
Título
del artículo: Los antagonistas de leucotrienos: ¿panacea universal?
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: O. Escobosa, G. Spitaleri y J. Pérez-Frías
Los leucotrienos son sustancias biológicas implicadas en el proceso inflamatorio que ocurre en la vía
aérea de los pacientes con asma bronquial. Clásicamente conocidas como las sustancias de reacción lenta
de la anafilaxia, actualmente se sabe que intervienen tanto en la respuesta asmática precoz como en la
tardía1.
Son sintetizados de novo principalmente por las células inflamatorias (mastocitos, eosinófilos,
neutrófilos, macrófagos y basófilos) a partir del ácido araquidónico presente en los fosfolípidos de
la membrana celular2.
El proceso es desencadenado por estímulos inflamatorios (IgE, IgG, endotoxinas, fagocitosis, citoquinas)
que activan la fosfolipasa A2. |
Título
del artículo: Disparando con grueso calibre: corticoides e Inmunoglobulinas
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M. Cruz y A. Del Pino
El papel de los corticoides orales en el tratamiento de la crisis asmática, gracias a su potente acción
antiinflamatoria, es básico. Si bien el fármaco de elección son los agonistas B2 inhalados, The
National Asthma Education Program1 recomienda la asociación de corticoides, especialmente cuando
el paciente los haya recibido recientemente y en los que no se obtenga respuesta inmediata con
los ß2-adrenérgicos. Se ha demostrado que el empleo de corticoides en estos casos mejora la función
pulmonar, acorta el tiempo de recuperación, disminuye el número de hospitalizaciones y reduce la
proporción de recaídas.
Los corticoides actúan sobre distintos componentes de la respuesta inflamatoria: bloquean la producción
de mediadores inflamatorios, disminuyen la permeabilidad vascular, reducen la secreción
de moco, disminuyen la respuesta inmediata a un alergeno e inhiben la infiltración tardía por células
inflamatorias que ocurre tras la exposición. Además, aumentan el número y la afinidad de los ß2-
adrenorreceptores en las vías respiratorias, y previenen y antagonizan su desensibilización (aumentando
así la respuesta a dichos fármacos y previniendo el desarrollo de tolerancia tras tratamiento
prolongado con ß2 a altas dosis). |
Título
del artículo: Estatus asmático y su control en UCIP
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: Y. Chica y G. Milano
El estatus asmático o asma aguda severa intratable, puede definirse como un episodio de obstrucción
aguda y grave de las vías aéreas inferiores que no responde adecuadamente al tratamiento convencional
optimizado, y que puede llegar a comprometer la vida del paciente1,2.
Tratamiento convencional: oxigenoterapia y administración de b2 estimulantes inhalados y de
corticoides por vía sistémica2.
Falta de respuesta o respuesta subóptima: ausencia de cambios en la oxigenación y/o puntuación
clínica y/o función pulmonar después de aplicar correctamente y a dosis máximas el tratamiento
convencional2.
Aunque la morbilidad inducida por el asma pediátrica es importante, su tasa de mortalidad es extremadamente
baja1. El estatus es el responsable de la mayor parte de la morbi-mortalidad de la enfermedad
asmática2, y es imposible predecir con certeza cuales serán los pacientes que no responderán
al tratamiento. |
Título
del artículo: Trastornos endocrino metabólicos en el asma: la paradoja de Blancanieves
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M.ª J. García Arias y J. P. López-Siguero
La base etiopatogénica del asma radica principalmente en la inflamación de la vía aérea, por lo
que la terapéutica con fármacos antiinflamatorios es primordial en el manejo de esta patología.
El potente efecto antiinflamatorio de los corticoides orales en el tratamiento del asma está bien demostrado.
Pero sus graves efectos secundarios como la supresión del eje adrenal, retraso en el crecimiento
y osteoporosis, promovieron que se investigara en el desarrollo de su aplicación tópica. Así, el
fármaco se sitúa en el lugar donde asienta el proceso inflamatorio, surgiendo los sistemas de inhalación.
El problema que se nos plantea en este momento es si los corticoides inhalados repercuten en el
crecimiento y si tienen algún efecto sobre el eje cortico-suprarrenal. |
Título
del artículo: Inmunoterapia o el misterio de las vacunas
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: E. Rojas y J. L. Corzo
Desde que en 1911 Noon1 empleara un extracto de polen de Phleum pratense para tratar a pacientes
con fiebre del heno, la inmunoterapia (IT) ha atravesado momentos de gran auge y otros
de descrédito debido a varios factores, entre ellos la dificultad para la estandarización de los extractos
empleados, la dificultad para establecer la dosis óptima, para evaluar sus efectos, y que casi
un siglo después aún quedan muchos aspectos por dilucidar respecto de su mecanismo de acción.
En la actualidad y tras casi un siglo de experiencias en el empleo de alergenos frente a distintas
enfermedades alérgicas, existe suficiente evidencia científica, basada en ensayos clínicos, para aceptar
la efectividad de la inmunoterapia en el control de estas enfermedades, incluida el asma alérgica2.
Según los expertos de la OMS, la inmunoterapia es el único tratamiento que puede alterar el curso
natural de las enfermedades alérgicas, y también puede impedir el desarrollo de asma en los pacientes
con rinitis alérgica. |
Título
del artículo: ¿Educamos, controlamos o... pactamos?
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: C. Gómez y A. Cordón
El asma es un grave problema de salud en los países industrializados, donde supone una de las
enfermedades crónicas más frecuentes, sobre todo en la infancia.
Existen evidencias de que tanto la prevalencia como la morbilidad de esta enfermedad está aumentando1,
por lo que se plantean dudas razonables sobre si estamos consiguiendo un control efectivo
de ésta afectación a pesar del creciente y cada vez más sofisticado arsenal terapéutico.
Es un tema preocupante debido al impacto sanitario, social y económico del asma bronquial,
afectando en la infancia al rendimiento escolar, provocando absentismo escolar y alterando no sólo
la vida y el comportamiento social del niño asmático, sino también la de toda la familia.
Una parte importante de ésta situación se debe a la falta de cumplimiento terapéutico, al escaso
conocimiento y/o adiestramiento sobre el manejo de la enfermedad.
A lo largo de las dos últimas décadas, los consensos internacionales han venido defendiendo la
educación de los pacientes asmáticos como pieza esencial para su tratamiento2.
El manejo del asma comienza con la educación del asmático y sus padres, utilizando un lenguaje
sencillo. Los puntos más importantes que se deben incluir en la explicación son fundamentalmente
el concepto de que el asma es una enfermedad inflamatoria, los factores que la causan y desencadenan
las crisis, los síntomas, y la historia natural del asma... |
Título
del artículo: ¿Cámara, nebulizador o dispositivos de polvo seco?
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: R. Gil, E. Pérez Ruiz y J. Pérez-Frías
La vía inhalada se ha convertido en la vía de elección en el tratamiento del asma. La administración
inhalada de un fármaco permite, con dosis bajas, conseguir un efecto más potente y más rápido;
mínimos efectos secundarios (por los bajos niveles plasmáticos que alcanzan); y acción directa del
principio activo en el órgano diana.
En la actualidad existe una gran variedad de sistemas de inhalación que facilitan la administración de
fármacos por esta vía y nos permiten elegir los dispositivos más adecuados para cada caso1.
Sin embargo, el principal inconveniente de la terapia inhalada es una mala técnica por parte de
los pacientes. Por tanto es fundamental instruir a los pacientes en el manejo de los inhaladores, revisar
la técnica inhalatoria periódicamente y en las exacerbaciones.
En la crisis asmática aguda hay gran controversia en cuanto a las ventajas de cada uno de los sistemas.
Tradicionalmente se han empleado los nebulizadores, pero algunos autores han sugerido que
los medidores de dosis inhalada con cámara de inhalación son iguales de efectivos.
En niños ningún resultado es significativamente peor con las cámaras de inhalación y la evidencia
existente sugiere que en la mayor parte de los casos las cámaras de inhalación pueden sustituir a
los nebulizadores, incluso en resultados observados (tiempo de estancia en urgencias, oxigenación y
efectos secundarios) pueden favorecer a los grupos tratados con medidor de dosis inhaladas y cámara
de inhalación. |
Título
del artículo: ¿Prevención? Dónde y quién
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. M.ª Lloreda y R. Santos
En los últimos 20 años se han realizado grandes avances en la farmacoterapia, se han desarrollado
instrumentos educativos y se han promovido medidas ambientales para controlar los síntomas del
asma1, haciendo que la mayoría de estos enfermos puedan tener una calidad de vida casi normal2.
Pero pese a estos avances, aún no se conoce una estrategia válida para prevenir el asma3. Solamente
los casos asociados a exposición ocupacional, que representan una minoría, han conseguido prevenirse.
Ninguna medida ha demostrado ser por sí misma capaz de reducir el riesgo de desarrollar asma
en una persona que no tiene la enfermedad.
El problema en sí viene dado por el desconocimiento de la historia natural de la enfermedad. En
muchas ocasiones los estudios se basan en recuerdos que los pacientes tenían de los sucesos en su
edad preescolar. Está demostrado que esos recuerdos son poco claros y a veces introducen sesgos4.
Debido a esto, hasta hace poco se creía que el asma crónico podía empezar a cualquier edad y que
cuanto más largo era el período de enfermedad, más cambios habría en la estructura pulmonar.
Gracias a los estudios prospectivos estamos comprendiendo mejor el inicio, la expresión clínica y
la evolución del asma. |
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