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| Novedades en terapéutica dermatológica I |
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Título
de la revista/monografía: Novedades en terapéutica dermatológica I
Coordinador
del la monografía: María José García Hernández
Número/fecha:
Volumen XVI N.º 6 NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2003
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Introducción
Tipo de contenido: Editorial
Autores: María José García Hernández
En este nuevo siglo que estamos iniciando nos vamos a encontrar con numerosas novedades
en el tratamiento de las dermatosis. El nuevo arsenal terapéutico va a revolucionar el
tratamiento de muchas enfermedades que hasta ahora hemos tratado con arte y ensayo.
Vivimos en una nueva era biológica e inmunológica, con un largo camino por delante, que
está dando numerosos frutos algunos de los cuales ya podemos empezar a utilizar; no obstante,
todavía no han surgido los mejores tratamientos para muchas enfermedades dermatológicas.
El objetivo de esta Monografía es recoger todos estos nuevos avances terapéuticos por grupos de
medicamentos y en algunas especialidades dermatológicas. Hemos intentado recoger estas aportaciones
de forma exhaustiva y rigurosa, y también que puedan ser útiles en nuestra práctica diaria. No
obstante, en muchos casos hay que sopesar el uso de estos fármacos nuevos por su elevado coste, por
sus potenciales efectos secundarios y por su posibilidad de combinarse con drogas antiguas.
Hemos dividido estas novedades en dos volúmenes. En el presente volumen hemos realizado revisiones
de los siguientes temas:
1. El doctor José Carlos Moreno ha actualizado el uso de antiguos antimicóticos y analizado las
características de nuevos antifúngicos azoles y equinocandinas.
2. Con el doctor Fernández Crehuet hemos estudiado los nuevos antihistamínicos, especialmente
desloratadina y levocetirizina, que ya estamos utilizando en Dermatología, y revisado sus características
farmacológicas comparando su eficacia.
3. Los doctores Rivera y Guerra han desarrollado, desde un punto de vista práctico y útil, los nuevos
tratamientos medicamentosos en Cosmética.
4. El doctor Miguel Ángel Muñoz analizó las novedades terapéuticas en el SIDA y sus aplicaciones
en las patologías más frecuentes.
5. El doctor Mazuecos Blanca se refiere en su capítulo de terapéutica onicológica a las nuevas
aportaciones en el tratamiento de onicopatías inflamatorias e infecciosas y de las patologías traumática
y tumoral de las uñas.
6. Junto a la doctora Ávalos hemos revisado la terapéutica dermatológica en el embarazo y la
lactancia, importante aspecto del manejo de los fármacos que debemos conocer.
7. Con el profesor Sotillo hemos profundizado en el uso de psicofármacos en Dermatología ya
que son drogas que nos pueden ayudar a mejorar ciertas dermatosis y, en otras muchas, pueden mejorar
la calidad de vida de nuestros pacientes.
8. En el mismo orden de fármacos, con los doctores Estepa y Ruiz-Doblado, estudiamos los psicofármacos
de uso frecuente en Dermatología.
9. La doctora Carrizosa ha recogido numerosas e interesantes novedades en fototerapia y fotoprotección.
10. Y finalmente el profesor Camacho revisó las novedades en Dermatología quirúrgica destacando
las nuevas técnicas, la situación actual de la biopsia selectiva del ganglio centinela y dedicando
un apartado especial a la cirugía vascular que está empezando a resurgir en nuestra
Dermatología.
En el segundo volumen del año 2004 de Monografías de Dermatología recogeremos las novedades
en terapéutica antibacteriana, antiviral y antiparasitaria; los nuevos fármacos inmunosupresores
tópicos y sistémicos; las nuevas aportaciones en el tratamiento dermatológico pediátrico, de las enfermedades
de transmisión sexual, de las alopecias; los nuevos efectos secundarios de la terapéutica dermatológica;
el tratamiento anticoagulante en Dermatología y el uso de la toxina botulínica en las
hiperhidrosis y, finalmente, las novedades en láser dermatológico.
Agradezco a todos los autores su colaboración para que esta monografía sea interesante, práctica
y amena. Espero que todos podamos aprender a utilizar mejor los nuevos fármacos, ya que todos
los autores han realizado un gran esfuerzo para poder transmitir sus conocimientos.
Esperamos que todos estos nuevos aspectos terapéuticos satisfagan las expectativas de los pacientes
y de los dermatólogos, y que se continúe con la investigación de nuevas moléculas y ensayos terapéuticos.
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Título
del artículo: Novedades en terapéutica antimicótica
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: J. C. Moreno Giménez
Clásicamente la terapéutica antimicótica es uno de los terrenos en
los que la dermatología ha presentado avances más constantes, sin embargo
en el último año estos avances se han relantizado en lo que a dermatofitosis
se refiere, si bien en la terapia de las infecciones sistémicas y
en los pacientes inmunodeprimidos sí que se esperan algunas novedades
basadas fundamentalmente en derivados de los azoles y el nuevo grupo
de las equinocandinas.
Comentaremos en el presente trabajo las nuevas posibilidades terapéuticas
entre los años 2002-2003. |
Título
del artículo: Novedades en antihistamínicos
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: J. L. Fernández-Crehuet y M. J. García Hernández
El uso clínico de los antihistamínicos de primera generación está limitado
por sus efectos secundarios. La introducción de nuevos antihistamínicos
de segunda generación mejoró este perfil de efectos adversos.
Éstos ofrecen un tratamiento efectivo para la urticaria crónica, la conjuntivitis
alérgica y la rinitis.Los más nuevos antihistamínicos son la desloratadina
y la levocetiricina. Estas dos drogas se analizarán detalladamente.
La desloratadina es un antihistamínico no sedativo que posee además
actividades antialérgicas y antiinflamatorias. No es cardiotóxico.
La levocetiricina es efectiva en la urticaria crónica. Se recomienda
reducir su dosis en pacientes con enfemedad hepática o renal crónicas. |
Título
del artículo: Nuevos tratamientos medicamentosos en cosmética dermatológica
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: R. Rivera Díaz y A. Guerra Tapia
La sociedad en la que vivimos venera la juventud. Es importante la salud
pero más tener un aspecto saludable, una piel suave, sin granos, libre de
arrugas o manchas. Los dermatólogos tenemos que estar familiarizados con
el mundo de la cosmética, pues muchas de las preguntas de nuestros pacientes
van a estar orientadas a este terreno.
En esta monografía abordamos las novedades más importantes en lo
que respecta a tratamientos medicamentosos en cosmética. Repasamos los
problemas más frecuentes que se nos plantean en nuestra consulta como el
envejecimiento cutáneo, vitíligo, acné, psoriasis, dermatitis atópica, dermatitis
seborreica e hiperhidrosis. |
Título
del artículo: Novedades terapéuticas en el SIDA
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M.A. Muñoz Pérez
Las novedades en el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana han ampliado las expectativas de supervivencia de
estos enfermos, así como mejorado su calidad de vida. Sin embargo, estos tratamientros
antirretrovirales son cada vez más complejos, y el dermatólogo
ha de estar preparado para su manejo. En este artículo revisamos los tratamientos
disponibles, cómo valorar su eficacia, cuándo comenzar a administrarlos,
cuándo interrumpirlos, sus efectos secundarios más habituales, cuándo
y cómo cambiar el tratamiento,la aparición de resistencias,cómo tratamos
a las embarazadas y recién nacidos, el cumplimiento terapéutico y la especial
relación médico enfermo que se establece en estos casos. Sin olvidar las
numerosas interacciones medicamentosas que presentan los fármacos antirretrovirales.
Se describen las pautas terapéuticas recomendadas en la actualidad,
así como indicaciones prácticas para su manejo. |
Título
del artículo: Novedades en terapéutica onicológica
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: J. Mazuecos Blanca
Se ha realizado una revisión de los trabajos publicados sobre terapéutica
ungueal en los últimos años. Se han encontrado novedades sobre
patologías ungueales inflamatorias, traumáticas, infecciosas o tumorales.
Entre ellas, se destaca el uso de la ciclosporina A tópica en la psoriasis
ungueal, la controversia en el uso de los fármacos triazólicos en forma
de pulsos en el síndrome de las uñas amarillas, la postura conservadora
en los hematoma subungueales no complicados, el uso de métodos conservadores
en la onicocriptosis así como la indicación de la fenolización
como el mejor método quirúrgico en esta entidad, la terapia antifúngica
combinada para la onicomicosis o la cirugía conservadora en pacientes
con melanoma subungueal.
Se comenta también la utilización como excipientes de las lacas ungueales
que actúan como reservorio desde la cual el fármaco puede ser
continuamente liberado dentro de la uña. Estas lacas ungueales se consideran
el vehículo del futuro en la terapéutica onicológica. |
Título
del artículo: Terapéutica dermatológica en el embarazo y la lactancia
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: S. P. Ávalos Peralta y M. J. García-Hernández
En el embarazo y la lactancia se pueden utilizar fármacos seguros
para la madre, el feto y el lactante. Por tanto, es interesante conocerlos y
también saber las contraindicaciones de otros. Existe una clasificación
americana de los fármacos en función de su potencial riesgo teratogénico
en el embarazo y en la lactancia. Hemos realizado una guía del uso
de fármacos específicos en el embarazo y la lactancia. |
Título
del artículo: Nuevos usos de viejas drogas en Dermatología
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: I. Sotillo Gago y M. J. García-Hernández
Existen algunos fármacos sistémicos empleados desde hace mucho
tiempo en Dermatología, con una experiencia favorable en estudios no
controlados. Se siguen utilizando en una gran variedad de dermatosis y
se están empleando en nuevas indicaciones. Revisamos la talidomida, la
colchicina y el paraaminobenzoato potásico:
La talidomida es un fármaco utilizado como antileproso y, empíricamente,
en algunos trastornos autoinmunes. Es de especial control médico
por su teratogenicidad y riesgo de polineuropatía.
La colchicina es un agente antiinflamatorio utilizado en la enfermedad
de Behçet con gran toxicidad gastrointestinal.
El paraaminobenzoato potásico (PABA) es un agente antifibrinolítico.
Se utiliza principalmente en las esclerodermias y situaciones caracterizadas
por fibrosis como la enfermedad de La Peyronie y de Dupuytren. |
Título
del artículo: Psicofármacos y Dermatología
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M. B. Estepa Zabala, S. Ruiz Doblado y M. J. García Hernández
La piel es el órgano encargado de la sensibilidad táctil y reacciona directamente
a los estímulos emocionales. En los últimos años, los especialistas
en Dermatología han dado gran importancia a los factores psíquicos
en la mayoría de las dermatosis. Por esta razón, los aspectos psicosomáticos
parecen ser una parte a considerar en la terapia dermatológica. Hay
pacientes que sufren obviamente un componente psiquiátrico en su trastorno
dermatológico, y pueden ser susceptibles de tratamiento psicofarmacológico.
Frecuentemente las tendencias autolesivas y características hipocondríacas
se expresan a través de síntomas dermatológicos, por ejemplo
la dermatitis artefacta y la hipocondriasis de la piel. Del 30% al 40% de los
pacientes que consultan al dermatólogo presentan quejas que tienen un
componente psiquiátrico o psicológico asociado.
El tratamiento de los trastornos dermatológicos, ya sean primarios
o secundarios a patología psiquiátrica, puede incluir, además del propiamente
dermatológico, psicoterapia con indicación de pautas de comportamiento
u otras técnicas, y fármacos psicotropos. La cantidad de psicofármacos
disponible es creciente en los últimos años, extendiéndose en
la actualidad su uso a otras disciplinas médicas no psiquiatras. La familiarización
de los especialistas en Dermatología con el uso de psicofármacos
ayudaría a la mejor respuesta terapéutica en la mayoría de los
pacientes con patología psicodermatológica. En ocasiones, son dichos especialistas
los que tienen que decidir sobre el uso de la medicación, fundamentalmente
en los casos en los que el paciente rechaza acudir a un
psiquiatra o a otro profesional de la salud mental, por no existir conciencia
de trastorno psíquico.
Finalmente, se comentan algunos efectos secundarios producidos
por el empleo de los fármacos psicotropos que se pueden manifestar como
alteraciones cutáneas. |
Título
del artículo: Novedades en fototerapia y fotoprotección
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: A. Carrizosa Esquivel
En este capítulo de novedades en fototerapia vamos a comentar los
resultados obtenidos en la fototerapia UVB de banda estrecha en algunas
indicaciones además del psoriasis donde ya se ha consolidado su utilidad
terapéutica al igual que la PUVA-terapia tópica en baño. Estas nuevas
indicaciones son vitíligo, micosis fungoides en estadios iniciales y prurigo
nodular. Otra modalidad de fototerapia donde ya se comienza a
obtener experiencia e indicaciones precisas es la fototerapia UVA1, principalmente
indicada para el tratamiento de conectivopatías. Como novedad
de ambos tipos de fototerapia es su indicación en dermatología pediátrica
una vez comprobada su inocuidad en estas edades.
Respecto a las novedades en fotoprotección destacar las conclusiones
del IX Congreso Mundial de Cáncer de Piel; la mejor fotoprotección consiste
en la difusión de información sobre los efectos adversos de las radiaciones
ultravioletas así como de medidas para disfrutar de las actividades al aire
libre sin someternos a un exceso de las mismas. También hay que destacar
los avances de la industria farmacéutica en nuevos filtros solares de
amplio espectro y de nuevas sustancias que, incorporadas a los fotoprotectores,
previenen o reparan el daño en el ADN celular. |
Título
del artículo: Avances en Dermatología quirúrgica 2003
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: F. Camacho
En este año se han desarrollado numerosos avances en Dermatología
quirúrgica oncológica, especialmente en la cirugía del melanoma,
biopsia selectiva del ganglio centinela y la aplicación de la terapia fotodinámica
al tratamiento del cáncer de piel.También se han comprobado
numerosas novedades en anestesia y sedación, así como en el desarrollo
de técnicas quirúrgicas tanto con el empleo de nuevas suturas como nuevas
aplicaciones o situaciones para el uso de injertos, colgajos y dermoabrasión.
Quizás los mayores avances se han comprobado en Dermatología
quirúrgica cosmética con la introducción de la microabrasión,
radiofrecuencia y terapia fotodinámica, además de proponer nuevas formas
para hacer menos dolorosa la inyección de toxina botulínica en el
tratamiento de la hiperhidrosis. En la cirugía de las alopecias y de la uña
también se han aportado novedades, del mismo modo que en nuevas ayudas
a la cicatrización de las heridas. Por último, nos referimos a las técnicas
de tratamiento de venas varicosas que, en los últimos años, han
vuelto a despertar el interés de los dermatólogos. |
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