|
| |
| Colgajos cutáneos de avance |
Compre "Colgajos cutáneos de avance" en pdf haciendo
clic aquí
por 5.00€ (iva no incluido) |
Título
de la revista/monografía: Colgajos cutáneos de avance
Coordinador
del la monografía: Francisco M. Camacho
Número/fecha:
Volumen XVI N.º 4 - JULIO-AGOSTO 2003
Comprar
"Colgajos cutáneos de avance" en pdf haciendo clic
aquí
por 5.00€ (iva no incluido)(Recibirá
el archivo pdf en el correo electrónico que nos facilite)
Números anteriores
Suscribirse
por un año
|
|
|
|
| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: COLGAJOS CUTÁNEOS DE AVANCE
Tipo de contenido: Editorial
Autores: Francisco Camacho
Hacía mucho tiempo, incluso años, que no efectuábamos un número monográfico dedicado
a la Dermatología quirúrgica; por ello, decidimos publicar varios números, que
irán apareciendo en años sucesivos, dedicados a técnicas quirúrgicas de aplicación en la
Dermatología oncológica.Y para empezar, hemos querido publicar los colgajos locales
que más frecuentemente hacemos y que son los primeros que enseñamos a nuestros residentes,
los Colgajos de deslizamiento o avance. Más adelante, en números sucesivos nos
encargaremos de los que giran sobre un punto, es decir, los de rotación, transposición, interpolación
y otros más complicados.
Como en otras ocasiones, han colaborado en esta monografía miembros de los Departamentos de
Dermatología de los Hospitales Universitarios Virgen Macarena de Sevilla y Clínico San Cecilio de
Granada, y de los Servicios de Dermatología del Hospital Virgen del Rocío de Sevilla y Reina Sofía de
Córdoba.
En primer lugar hemos efectuado una introducción exponiendo el porqué la elección de este tipo
de colgajos y las características generales por las que se rigen, considerando, además, que en ocasiones
no son puros sino que combinan otros tipos de movimientos, como los de rotación, aunque sea
prioritario el deslizamiento. En este capítulo insistimos en la clasificación de los colgajos locales según
su vascularización y estudiamos detenidamente la vascularización directa e indirecta.
El segundo capítulo sobre Los colgajos de avance de un solo pedículo ha sido escrito por el profesor
Salvio Serrano y su residente de primer año, e hija, Cristina Serrano. He querido con ello recordar
la figura de nuestro maestro el profesor Dulanto que nos enseñó en esos primeros años de nuestra
especialidad a movernos en el entonces para nosotros excitante campo de la Dermatología quirúrgica.
Y es que, contrariamente a lo que muchos piensan, don Felipe gustaba de hacer fáciles las
cosas y de efectuar colgajos, como los de avance, siempre cumpliendo las normas de seguridad para
que no tuvieran problemas futuros los pacientes, aunque sí es verdad que donde se le veía disfrutar
era en las técnicas difíciles.
En el tercer capítulo, sobre los Colgajos de avance en V-T y A-T invertida lo encargué a la doctora
Ana Carrizosa Esquivel que, desde que volvió a nuestro departamento, después de varios años en un
hospital comarcal, realiza este tipo de cirugía en nuestros pacientes oncológicos semanalmente.
El cuarto, sobre los Colgajos de avance en V-Y e Y-V lo ha realizado el profesor Julián Sánchez
Conejo-Mir porque estoy convencido es uno de los pocos que puede aclarar bien el concepto de avances
alargando o ensanchando una herida quirúrgica. Es una técnica fácil de entender cuando se ha
realizado y muy difícil de exponer para que la entiendan los iniciados.
El quinto capítulo Colgajos de avance crescéntico directo e inverso lo escribió el profesor José
Carlos Moreno, ya que junto a él realizamos nuestros primeros casos de este tipo de colgajos.
El sexto capítulo, Colgajos de avance en escalera y otros colgajos de deslizamiento labiales lo he
solicitado a nuestro nuevo profesor asociado, David Moreno. Fue tanta su dedicación a este tipo de colgajos,
cuando era residente, que no he dudado en darle un poco de cancha para que comience a
escribir capítulos en Monografías.
El séptimo, Colgajos de avance supraalares para punta nasal lo ha escrito mi colaboradora quirúrgica
desde hace muchos años, la profesora titular María José García Hernández, que aunque ha
dedicado mucho tiempo a todos los temas quirúrgicos, a éste, en especial, le dedicó mucho más puesto
que fue su primera presentación en un Congreso Mundial, el de Sydney.
El octavo, Colgajos de avance y rotación para la punta nasal y otras localizaciones lo han escrito
los doctores Alberto Herrera y José Mazuecos. Si se lo encargué a ellos ha sido porque el primero, por
iniciativa propia, empezó a realizar este tipo de colgajos con unos resultados espectaculares.
Y el noveno y último lo he escrito personalmente porque en él hay que exponer una de las técnicas
a la que más tiempo dediqué, con mis colaboradores de entonces, y que más satisfacciones nos produjo,
la técnica de los dobles colgajos de deslizamiento de doble pedículo para resolver defectos posvulvectomía.
Espero haber logrado en esta monografía que se hayan comentado todos los tipos de colgajos de
avance porque eso es lo que queremos, que si ustedes tienen un problema quirúrgico, puedan encontrar
aquí la técnica que les permita resolver esa situación porque, como ya hemos dicho repetidas
veces, no hay técnica nueva por inventar sino que ya ha sido descrita aunque hubiera sido para otra
localización de la que ustedes precisan resolver. Espero les guste esta monografía.
H |
Título
del artículo: Colgajos de avance
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: F. Camacho
Los colgajos cutáneos locales son segmentos de piel, con un pedículo
vascular propio, que van a cerrar defectos cercanos. Pueden tener un
pedículo vascular directo (arterias cutáneas directas) o indirecto (arterias
musculocutáneas). La densidad, tamaño y dirección de los vasos cutáneos
perforantes varían según las regiones del cuerpo y en especial a
la demanda sanguínea.Aunque el tamaño y longitud de las perforantes
cutáneas puede variar, todas se interrelacionan formando un cuerpo tridimensional
o angiosoma que está muy bien desarrollado en forma de
estrato horizontal en la dermis, superficie superior e inferior del tejido
graso subcutáneo y sobre la superficie externa de la fascia profunda. Las
conexiones entre las arterias cutáneas adyacentes se produce mediante
verdaderas anastomosis de dos formas: a) sin cambio del calibre de la luz
vascular, b) por anastomosis de vasos de calibre más reducido, siempre
laterales y paralelos a la luz principal, que se conoce como anastomosis
de choque. Cuando se efectúa una demora, cortando los vasos perforantes
en toda su longitud, estos vasos de choque se dilatan hasta dimensiones
de verdaderas anastomosis mejorando la circulación distal del
colgajo.
Los colgajos locales pueden ser de cinco formas diferentes: avance o
deslizamiento, rotación, transposición, interpolación y de pedículo subcutáneo.
Los colgajos de avance pueden ser únicos o dobles y cada uno
de ellos de uno o dos pedículos. Los colgajos únicos de un solo pedículo
pueden ser triangulares, cuadrangulares, piramidales y en V-Y o Y-V; los
colgajos dobles de un pedículo son los colgajos en escalera y crescénticos
directo e inverso; combinaciones de avance y rotación son los colgajos en
hacha y el de la punta nasal hendida. Por último, también tenemos colgajos
únicos o dobles de doble pedículo. |
Título
del artículo: Colgajos de avance de un solo pedículo triangular, cuadrangular, rectangular)
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: C. Serrano Falcón y S. Serrano Ortega
Los colgajos por deslizamiento de un solo pedículo constituyen una
forma simple y sencilla de reparar defectos secundarios a extirpaciones
de tumores cutáneos. Su diseño es geométrico y, de acuerdo con la forma
del colgajo, pueden dividirse en colgajos de base triangular y colgajos con
base rectangular o cuadrangular.
En la mayoría de los casos se forman orejas de cerdo en la base del
colgajo que precisan corregirse de la forma más estética posible. Presentamos
los colgajos de avance con un solo pedículo más frecuentes y describimos
la técnica quirúrgica en cada caso. Excluimos, por tratarse en
otro lugar de esta monografía, los colgajos de avance en VY y los colgajos
de avance de pedículo subcutáneo. |
Título
del artículo: Colgajos de avance en V-T y A-T invertida
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: A. Carrizosa Esquivel y F. Camacho
La reconstrucción facial, principalmente, o la de otra zona del organismo
en menor medida, implica importantes elecciones tanto por parte
del paciente como del cirujano. El colgajo de avance en V-T o A-T invertida
es un colgajo adaptable a cualquier localización de la cara y del
cuerpo. Las líneas de incisión consisten en una línea horizontal y un componente
vertical de encuentro, teniendo en consideración las arrugas de
expresión y la localización final de las cicatrices en zonas ocultas, que no
causen retracciones ni deformidades en las superficies adyacentes.No obstante,
la resección completa del tumor se considera siempre en primer lugar,
y nunca debe verse comprometida por la reconstrucción. El colgajo
de avance en V-T y A-T invertida son colgajos específicos para cerrar defectos
de la región ciliar, frontal, mentoniana y de párpado inferior. |
Título
del artículo: Colgajos de avance en V-Y e Y-V
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: J. Sánchez Conejo-Mir
El colgajo en V-Y es una variedad de los colgajos de avance, en el
que la formación de un segmento triangular de piel va a permitir el cierre
directo de uno de sus extremos, modificando las propiedades de tensión
y orientación de la cicatriz resultante. Existen tres tipos: a) colgajo VY
clásico, b) colgajo en Y-V, y c) colgajo V-Y de pedículo subcutáneo, siendo
este último el más utilizado en la actualidad. Sus indicaciones son defectos
en la cara (zona medio facial), tronco, muslos, zona genital y punta
de dedos. Entre sus ventajas destaca su fácil realización y capacidad
para cubrir defectos de 2-4 cm, y su inconveniente es producir una doble
cicatriz así como un poco frecuente efecto cicatricial en trap-door. |
Título
del artículo: Colgajos cutáneos de avance crescéntico directo e inverso
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: J. C. Moreno Giménez
El colgajo crescéntico es un colgajo de desplazamiento simple y útil
que está especialmente indicado al realizar cirugía en los pliegues naturales,
especialmente en zonas perialares.
En este trabajo se revisan las características de la técnica y sus indicaciones. |
Título
del artículo: Colgajos de avance en escalera y técnicas similares para la reconstrucción del labio inferior
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: D. Moreno Ramírez y F. Camacho
La reconstrucción del labio inferior es una intervención delicada en
cirugía dermatológica en tanto que un tratamiento adecuado desde el
punto de vista oncológico debe acompañarse de un resultado cosmético
y funcional también adecuado.Existen numerosas técnicas, desarrolladas
para este fin, que oscilan desde la simple escisión cuneiforme o V-bloque,
ampliamente utilizada para defectos inferiores a un tercio de la anchura
total del labio inferior, hasta amplios colgajos regionales procedentes
del labio superior o mejillas, para la reconstrucción de defectos mayores.
Estas técnicas comparten una serie de desventajas entre las que se encuentran
la implicación de diferentes unidades cosméticas y de las comisuras,
sección de estructuras nerviosas y musculares, así como un grado
variable de microstomía.
Los colgajos en escalera, inicialmente descritos por Johanson, y las
modificaciones posteriores, así como las técnicas similares, permiten de
forma sencilla la reconstrucción de defectos de tamaño intermedio, con
tejido procedente del mismo labio inferior, sin afectar estructuras nerviosas
y vasculares fundamentales y con un resultado funcional y cosmético
aceptable. |
Título
del artículo: Colgajos de avance supraalares para punta nasal
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M. J. García-Hernández
Los defectos de la punta nasal pueden reconstruirse con diferentes
colgajos. Todos plantean el problema de la vascularización por su cortos
o estrechos pedículos. Describimos el uso de colgajos de avance y rotación
en hacha en la punta nasal.
Éstos pueden ser dobles o simples en función del tamaño del defecto
a reparar.
Los colgajos en hacha dobles para punta nasal se diseñan a modo
de dos triángulos a ambos lados del defecto pero sin seccionar completamente
uno de sus lados. Los colgajos avanzan y rotan sobre el pedículo
y se suturan en la línea media de la pirámide nasal en forma de sutura
V-Y.
El colgajo en hacha simple se utiliza para defectos pequeños y se diseña
con un único colgajo en forma de hacha.
El principal inconveniente de esta técnica es la isquemia cuando los
pedículos vasculares son estrechos. Sin embargo, en general proporciona
buenos resultados funcionales y cosméticos. |
Título
del artículo: Colgajos de avance y rotación para punta nasal y otras localizaciones
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: A. Herrera Saval y J. Mazuecos Blanca
La cirugía dermatológica de nariz es compleja por sus peculiares
características cosméticas, funcionales y gran variabilidad personal. La
complejidad anatómica de la zona precisa un buen conocimiento para
una reconstrucción satisfactoria. Los colgajos de avance y rotación son de
limitada utilidad en la reparación de defectos nasales y deben ser restringidos
a defectos menores de 2,5 cm de tamaño. El colgajo hendido de
avance lineal, de muy buenos resultados en defectos de la punta nasal,
es una modificación del colgajo de Rintala que consigue avanzar
mediante dos lengüetas en su punta, dando lugar a un acortamiento de
su longitud. El colgajo del dorso nasal de Rieger, también de rotación y
avance, proporciona mejores resultados en la reparación de grandes
defectos de la mitad inferior nasal. |
Título
del artículo: Colgajos de avance de doble pedículo
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: F. Camacho
Los colgajos de avance de doble pedículo pueden ser simples o dobles.
Los simples los empleamos en reconstrucciones de defectos que, generalmente,
no son muy grandes y se encuentran en las porciones laterales
del tronco. Son ejemplos los colgajos de cuero cabelludo para
reconstruir las líneas de implantación pilosa, especialmente la occipital,
y los colgajos de Tripier para resolver problemas en los párpados, especialmente
en el superior. Cuando el defecto es central y muy grande, como
sucede en los defectos posvulvectomías, puede recurrirse al empleo de
la técnica personal de los dobles colgajos de avance laterales de doble pedículo
que se diseñan sobre los muslos y permiten cerrar sin dificultades
el defecto quirúrgico. |
|
|
