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| Mala Praxis en Psiquiatría |
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Título
de la revista/monografía: Mala Praxis en Psiquiatría
Coordinador
del la monografía: J. J. Carrasco Gómez
Número/fecha:
5-2003
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e Introducciones) |
Título
del artículo: Mala Praxis de Psiquiatría
Tipo de contenido: Introducción.
Autores: J. J. Carrasco Gómez
El médico viene obligado por su propia ética y responsabilidad
y también por exigencias legales, a tener una práctica adecuada
y responsable. Primero, sin duda alguna, por su satisfacción
y realización personal y profesional, pero también porque
no quiere verse implicado en los cada vez más frecuentes procedimientos
judiciales de reclamación por responsabilidad profesional.
Y así las cuestiones judiciales relacionadas con la medicina
suponen una preocupación para los médicos y en concreto las
derivadas del aumento de reclamaciones judiciales por mala
praxis en el ejercicio de la misma, al ser ésta una de las actividades
profesionales que más se ve sometida en los últimos
años, por parte de la sociedad, a exigencias no sólo de actitudes
éticas que son tradicionales en nuestra actividad, sino a exigencias
derivadas de responsabilidad profesional. Responsabilidad
profesional cuya noción se extiende a los daños y perjuicios originados
por cualquier falta, aún cometida de buena fe, como resultado
de impericia, de su negligencia, de un error evitable o
de ignorancia de las reglas fundamentales de la profesión.
Reclamaciones a través de la vía penal, considerando su actuación
negligente o imprudente como falta o delito y de la
civil, con resultado final de reclamación de una satisfacción pecuniaria
por el daño originado.
Este tipo de reclamaciones está dando lugar a numerosas resoluciones
judiciales por parte del Tribunal Supremo y más en
concreto por la Sala 1ª de lo Civil, especialmente situaciones
derivadas de algunos de los derechos del enfermo como es el
derecho a la información y al consentimiento.
La situación que vivimos en nuestro país, en cuanto al aumento
de las Reclamaciones judiciales derivadas de una supuesta
mala práctica en el ejercicio de la medicina, es un reflejo
de la misma tendencia observada en otros países de la UE, y
de forma más evidente en los EE.UU. si bien, afortunadamente,
no se han cumplido los pronósticos agoreros de llegar a las
mismas cotas.
Existe el convencimiento, en la sociedad y también concretamente
en el mundo juridico, de la dificultad de obtener informes
de otros médicos y que éstos vayan a juicio contra sus compañeros
y de que los médicos estan relativamente impunes ante
la ley debido a esa dificultad que ponen para poder apreciar los
errores en sus colegas y para actuar como peritos frente a otros
compañeros. Actuación que se considera primordial si se quiere
llegar a poder establecer la relación de causalidad entre la
falta y el daño originado. |
Título
del artículo: La Lex artis en psiquiatría
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: M. Masegoza Palma y J. J. Carrasco Gómez
Nuestra Sociedad ha convertido la Salud en uno de sus valores
más preciados, probablemente debido a factores como el
incremento de la longevidad de la población, los avances biotecnológicos,
una cada vez más aceptada concepción biopsicosocial
de la salud y, por último, los cambios culturales acompañantes
al desarrollo del denominado Estado del Bienestar.
La cada vez más amplia oferta de la Medicina va pareja a
las no menos elevadas expectativas de quienes acuden a los servicios
sanitarios, creando una cultura de uso y consumo de
éstos proclive a considerar como injustificable cualquier resultado
«negativo» de las actuaciones profesionales.
La cultura del derecho a la Salud integral y del resarcimiento
ante cualquier daño han propiciado la proliferación de
demandas contra los profesionales sanitarios y, derivado de
ello, la necesidad de las instancias judiciales de corroborar sin
género de duda que el resultado de la actuación «nunca se habría
producido» de haber sido ésta adecuada conforme a lo que
la Ciencia Medica conoce y recomienda.
Esa comprobación es problemática porque el saber médico
sobre la enfermedad y su tratamiento es muy variado, complejo
y a veces aparentemente contradictorio, proliferando técnicas
muy diversas para resolver un mismo problema, explicaciones
científicas variadas para explicar las causas de las enfermedades
y diferentes ponderaciones de los factores implicados en el
desarrollo de los procesos morbosos.
Por tanto, la práctica médica actual se caracteriza por su
enorme variabilidad, lo que, lejos de ser algo indeseable y a
erradicar, parece elemento consustancial al ejercicio de la Medicina,
fuente de avances en el conocimiento y campo propicio
a la creatividad individual frente al enfermar, constituyendo lo
que ha venido en denominarse variabilidad competente.
La diversidad de actuaciones profesionales ante situaciones
clínicas semejantes se convierte en el objeto central de los investigadores(
1), unos pretendiendo reducir la variabilidad incompetente
de las prácticas clínicas basadas en decisiones no
fundamentadas científicamente y/o en técnicas realizadas sin
las adecuadas reglas de prudencia y habilidad profesional; y
otros profundizando en la variabilidad ligada al apreciable
grado de incertidumbre que tienen las decisiones médicas,
como bien señala Willian Osler al afirmar que «La Medicina es
la ciencia de la incertidumbre y el arte de la probabilidad.» |
Título
del artículo: Mala praxis y psiquiatría en Andalucía
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: R. Dorado García*, M. Sánchez Mur y C. Gutiérrez Marín
Entendemos por mala praxis psiquiátrica aquellas actuaciones
de los profesionales de la salud mental que generan en el
paciente un malestar o sufrimiento, que le lleva a plantear una
queja o reclamación a una institución sanitaria, social o judicial
respectivamente. Estamos de acuerdo con Ribera y Caneparo(1)
en que cualquier resultado negativo en el ejercicio médico
puede constituir una mala praxis.
Parece que la expresión de quejas e interposición de demandas,
es algo cada vez más común en todos los campos de la medicina.
En unos años se ha pasado de la «fe ciega» que el paciente
depositaba en el médico al que respetaba y casi veneraba, al
«cuestionamiento» habitual del quehacer médico. Quizá esto
tenga algo que ver con el cambio producido en la sociedad y la
atención que en ella se presta a la enfermedad. Es a partir de 1973,
con la publicación de la Carta de Derechos de los Enfermos por
la Asociación Americana de Hospitales y las subsiguientes equivalentes
en la mayoría de los países occidentales, con los cambios
que estos promueven, cuando se van haciendo más evidentes las
insatisfacciones, las quejas y las demandas. Cómo dice P. Chodoff
«en la actualidad prevalece un modelo diferente en el que el paciente
ha pasado de su sometimiento al paternalismo hacia una relación
contractual con el médico que será responsable de sus
comportamientos incompetentes e inaceptables»(2).
Según señala Carrasco Gómez(3) «la psiquiatría en España,
no es un área donde se acumulen las reclamaciones y son pocos
los casos con sentencias firmes de estos temas específicos y que
sirvan de referencias jurisprudenciales».
Ante la afirmación anterior y teniendo la impresión subjetiva
de que estas quejas, reclamaciones o demandas han ido incrementándose
en los últimos años, nos planteamos hacer un análisis
de los casos presentados en cada uno de los siguientes ámbitos:
Sugerencias o reclamaciones en los servicios sanitarios.
Quejas presentadas ante el Defensor del Pueblo Andaluz
Reclamaciones ante el Servicio de Administración interior
del SAS.
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Título
del artículo: La responsabilidad del psiquiatra en la interconsulta
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: L. Fernando Hijazo Vicente y J. M. Perea Sáenz
La palabra interconsulta, en el sentido de interrelación entre
un servicio y otro, está siendo puesta en revisión, siendo hoy
habitual, el término de psiquiatría de enlace, y en otros casos,
más global, el de psiquiatría de consulta y enlace.
Cirera, habla de psiquiatría de consulta y enlace, y refiere
que «abarca aquella área de la psiquiatría que concierne al estudio,
diagnóstico, tratamiento y prevención de la morbilidad
psiquiátrica en las enfermedades físicas. También incluye los
factores psicológicos que afectan a las condiciones físicas y
los trastornos somatopsíquicos y psicosomáticos. El término incluye
la consulta psiquiátrica y la colaboración con médicos no
psiquiatras y con otros trabajadores de la salud, en todo tipo de
marco médico, principalmente en el del hospital general»(1).
El término de responsabilidad, presenta varias concepciones,
dependiendo en el contexto en que nos refiramos, así hablamos
de responsabilidad personal, ética, deontológica o legal.
En este capítulo abordaremos la responsabilidad desde una
perspectiva legal y deontológica, en relación a actuar con la diligencia
debida, cumpliendo escrupulosamente con la «lex artis
La interconsulta
Generalidades
El paciente/usuario, acude al Centro Sanitario en demanda de
atención sanitaria. Se filia al paciente, e interviene el personal sanitario,
prestando los cuidados y tratamientos que requiera.
Desde este momento el psiquiatra puede ser requerido, bien
en el Servicio de Urgencias o en el que este ingresado, bajo
asistencia de un médico responsable («el profesional que tiene
a su cargo coordinar la información y la asistencia sanitaria del
paciente o del usuario, con el carácter de interlocutor principal
del mismo en todo lo referente a su atención e información durante
el proceso asistencial, sin perjuicio de las obligaciones de
otros profesionales que participan en las actuaciones asistenciales
» Art. 3, Ley 41/2002), para realizar valoraciones al médico
que le solicita su ayuda y tratamiento si procede. |
Título
del artículo: La prueba pericial en casos de mala praxis
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: Julia Cano Valero e Ildefonso de Luna Armenteros
«La confraternidad entre los médicos es un deber
primordial y sobre ella solo tienen precedencia los
derechos del paciente» Art. 31, 1.
CÓDIGO DE ÉTICA Y DEONTOLOGÍA DE LA
ORGANIZACIÓN MÉDICA COLEGIAL
Existe el convencimiento, no sólo entre las personas del ámbito
jurídico: jueces, fiscales y abogados, sino incluso entre la población
general, de que los médicos están relativamente impunes
ante la ley debido a la dificultad que ponen para poder apreciar
errores en sus colegas y para actuar imparcialmente como péritos
frente a otros compañeros. En su trabajo sobre la responsabilidad
profesional del médico y del psiquiatra, Carrasco Gómez, J. J. señala
la dificultad existente para obtener informes de médicos que
ayuden a establecer la relación de causalidad entre falta y daño
presuntamente producido por otros médicos(1).
Sin embargo la ley establece la obligatoriedad de todos los
ciudadanos de colaborar con jueces y tribunales cuando sean requeridos
en el curso de un proceso y en la ejecución de lo resuelto(
2). En los procedimientos que nos ocupan, los de mala
praxis, la justicia va a necesitar de la información veraz y de la
opinión científica de médicos psiquiatras, expertos e imparciales,
que ayuden a resolver las cuestiones legales en los casos de
demanda por responsabilidad profesional. Y en este ámbito,
como en cualquier otro, las actuaciones descaradamente corporativas
no favorecen la buena imagen de una profesión sino más
bien colaboran en su desprestigio. |
Título
del artículo: Bibliografía sobre mala praxis
Tipo de contenido: Artículo original
Autores: N. Casas Barquero
Para la actual recopilación de referencias bibliográficas, realizamos
en primer lugar una revisión de los libros publicados
sobre mala praxis, especialmente aquellos que se refieren al
ámbito psiquiátrico. Y para poder estudiar profundamente
dicho tema de la mala praxis, es conveniente delimitar y especificar
algunos aspectos que pueden intervenir en su desarrollo,
como la responsabilidad profesional, consideraciones sobre la
historia clínica, el consentimiento informado, el secreto médico,
etc. Nos referimos aquí en este apartado, tanto de una forma
general, es decir todos los libros recogidos publicados, como
aquellos que figuran referenciados en el texto.
Por otra parte, se ha realizado una revisión de los artículos
aparecidos en revistas sobre este tema, de los cuales unos se
acompañan de un pequeño resumen de los mismos y otros no.
Las fuentes utilizadas para la revisión bibliográfica han
consistido en la búsqueda pormenorizada a través de distintos
buscadores y direcciones de Internet.
Entre los buscadores podemos destacar:
Copernic 2001 Basic con sus diferentes categorías dentro
del Web español como en el Web. Entre los primeros
destacan: Altavista, Hispavista, Terra, Yahoo, Hotbot,
Lycos
Dentro de los segundos figuran: AOL Search, Open Directory
Proyect, Info Space, MSM Web Search
Google.com
Páginas Web médicas y psiquiátricas:
Ciudad.com
Diariomedico.com
Dinarte.es
Psiquiatria.com
aap.org
Entre los diferentes medline:
Healthcare
Medline at medscape
Healthgate.com
Menthalhealth.com |
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