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| Infecciones en el sistema nervioso central (I) |
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Título
de la revista/monografía: Infecciones en el sistema nervioso central (I)
Coordinador
del la monografía: J. Ruiz Contreras
Número/fecha:
136
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Infecciones en el sistema nervioso central
Tipo de contenido: Editorial
Autores: J. Ruiz Contreras
Presentamos en los números 136 (Julio-Agosto, 2002) y 137
(Septiembre-Octubre, 2002) de la revista Monografías de
Pediatría el monográfico titulado Infecciones en el sistema
nervioso central coordinado por el Dr. Ruiz Contreras.
El primer monográfico incluye Absceso cerebral, Encefalitis y la
primera parte de Infecciones del sistema nervioso central en el
paciente inmunocomprometido.
La segunda entrega se completa con la segunda parte de
Infecciones del sistema nervioso central en el paciente
inmunocomprometido, Meningitis bacteriana en edad pediátrica y por
último Meningitis tuberculosa.
El Dr. Ruiz Contreras y un amplio equipo de expertos del Hospital
12 de Octubre de Madrid hacen una puesta al día de las infecciones en
el sistema nervioso central en la edad pediátrica de alto valor
formativo que, sin duda alguna, resultará de su máximo interés.
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Título
del artículo: Absceso cerebral
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: L. Casanueva Mateos y M. V. Ramos Casado
Los abscesos cerebrales continúan siendo una patología grave
aunque la morbimortalidad ha disminuido considerablemente en los
últimos 50 años tras la introducción de los antibióticos y pruebas
diagnósticas precoces como la TAC (1975) para su manejo así como
la mejora en las técnica bacteriológicas. En la actualidad, la mayoría
de los centros tienen una mortalidad inferior al 10%.
Los niños con abscesos cerebrales tienen factores predisponentes
que difieren de forma considerable de los adultos y además, debido a
su capacidad regenerativa, suelen tener mejor pronóstico.
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Título
del artículo: Encefalitis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: F. Fernández Carrión* y P. Gómez de Quero Masía
El término encefalitis engloba a todo proceso inflamatorio difuso
del sistema nervioso central (SNC)1, abarcando con ello un amplio
espectro de entidades clínicas y anatomopatológicas que tendrían en
común el producir inflamación y daño del parénquima cerebral. A
pesar de que es una complicación no habitual en ellas, las infecciones
víricas suponen el primer y principal grupo etiológico con diferencia,
por lo que prestaremos especial atención a las encefalitis de etiología
viral. Clásicamente se han diferenciado varios tipos de encefalitis
virales2: a) encefalitis agudas, en el seno de una infección vírica y con
afectación directa del SNC; b) encefalitis postinfecciosas, después de
haber concluido la fase aguda de la enfermedad o tras determinadas
vacunas de virus atenuados, y c) encefalitis víricas lentas, de etiología
viral, evolución crónica y curso progresivo. Por su importancia clínica
y epidemiológica haremos especial hincapié en los dos primeros
grupos, sobre todo en la encefalitis aguda por VHS-1.
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Título
del artículo: Infecciones del sistema nervioso central en el paciente inmunocomprometido (Parte 1ª)
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. M. Sánchez Granados, M.ª C. García Miranda y J. Clemente Pollán
El paciente inmunocomprometido es, por definición, más
susceptible a los procesos infecciosos, incluidos los referidos al
sistema nervioso central (SNC). La ausencia de una adecuada
respuesta humoral, celular o de los mecanismos inespecíficos de la
defensa inmune, favorece la mayor incidencia de infecciones por
patógenos habituales, que en estos enfermos pueden tener
características especiales, como la encefalitis crónica por enterovirus
en algunas inmunodeficiencias humorales primarias, pero además se
producen infecciones por microorganismos que en el paciente sano
son causa excepcional de patología. Dependiendo del tipo de defecto
varía la patología infecciosa que se observa, en la tabla I se muestran
las asociaciones de ciertas infecciones con las circunstancias que las
favorecen. Así, los sujetos cuya inmunidad celular esté disminuida
tendrán con mayor frecuencia infecciones por patógenos
intracelulares (hongos, bacterias o virus), en tanto que en las
deficiencias humorales las bacterias extracelulares tienen un papel
patogénico fundamental. El paciente inmunocomprometido,
especialmente aquel que presenta neutropenia, tiene mayor frecuencia
de bacteriemia y sepsis que la población sana y en este contexto
mayor posibilidad del desarrollo de una infección meníngea. Además,
este tipo de pacientes está más expuesto a infecciones nosocomiales,
pues a menudo son sometidos a tratamientos que implican la
colocación de catéteres endovenosos u otros dispositivos susceptibles
de colonización bacteriana y que son posible puerta de entrada para
determinados patógenos. En los pacientes oncológicos, la
administración de quimioterapia intratecal puede desencadenar una
infección nosocomial por microorganismos que habitualmente
colonizan la piel como Staphylococcus epidermidis y Candida,
especialmente en aquellos que sean portadores de una válvula de
derivación ventrículo-peritoneal o de un catéter con reservorio
intratecal.
Un hecho a tener en cuenta en relación con las infecciones del SNC
en pacientes inmunodeprimidos es que la respuesta inflamatoria
puede igualmente estar disminuida, de manera que los signos de
irritación meníngea o las alteraciones del estado de conciencia pueden
ser larvados. Graves infecciones del SNC, como toxoplasmosis,
aspergilosis, encefalitis por CMV o un linfoma cerebral en relación
con virus de Epstein-Barr pueden manifestarse por cefalea, cambios
de conducta y fiebre en pacientes con SIDA, y la existencia de fiebre
inexplicada y cefalea obliga a estudios específicos en pacientes
trasplantados en tratamiento inmunosupresor.
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