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| Cuidados comunitarios en pacientes con esquizofrenia |
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Título
de la revista/monografía: Cuidados comunitarios en pacientes con esquizofrenia
Coordinador
del la monografía: F. Torres González
Número/fecha:
02-2002
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Los cuidados comunitarios: una psiquiatría de nueva generación
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: F. Torres González
En el informe sobre la Salud en el Mundo, presentado en octubre
del 2001 por la OMS, el Banco Mundial y la Universidad de
Harvard, puede leerse que de las 10 enfermedades que representan
una «Carga Mundial de Enfermedad», la mitad son mentales. Dentro
de ellas, la esquizofrenia gana en protagonismo relativo.
Al valorar los «Años de Vida Perdidos Ajustados en función
de la Discapacidad» (AVPAD, o en inglés DALYs: Disability Adjusted
Life Years), los cuadros depresivos, el alcoholismo, el suicidio,
la esquizofrenia y las psicosis bipolares, por este orden,
constituían los grupos diagnósticos más frecuentes. En todo el
mundo, alrededor de 24 millones de personas padecen de esquizofrenia
a lo largo de su vida.
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Título
del artículo: Prevalencia de la esquizofrenia
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: F. Torres González*, C. Rosales Varo y B. Moreno Küstner
Un axioma fundamental de la epidemiología médica habla
de la existencia de diferencias en la distribución espacial de la
incidencia y de la prevalencia de todas las enfermedades cono-cidas,
según las diferentes regiones geográficas, por lo que clá-sicamente
se viene pensando que en la base de tales diferencias,
deberían hallarse importantes indicios de la etiología de tales
enfermedades, y podría llegarse incluso al aislamiento de factores
causales. No parece, sin embargo, que las enfermedades
esquizofrénicas se comporten de acuerdo a este principio; tanto
que harán decir a Eaton (1) que la esquizofrenia es una enfermedad
no muy frecuente desde la perspectiva epidemiológica.
A finales de la década de los sesenta, la Organización Mundial
de la Salud realizó en nueve países su ya clásico estudio piloto
internacional sobre esquizofrenia (2) . El estudio encontró
que la esquizofrenia afectaba por igual a todas las poblaciones
del globo. Un trabajo posterior de la OMS en 12 países reforzaba
la misma conclusión (3) . Es el fundamento de la posición
que podríamos calificar de oficialista, encabezada por Assen
Jablensky y Norman Sartorius (4, 5) , que da por establecido que
la esquizofrenia incide y prevalece con cifras más o menos se-mejantes
entre las distintas poblaciones del mundo.
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Título
del artículo: Análisis de los patrones de uso de servicios en personas con esquizofrenia. Una aproximación metodológica
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: B. Moreno Küstner, F. Torres González, J. F. Godoy García* y J. D. Luna del Castillo
La evaluación de servicios de salud mental se ha convertido
en una parte importante de la psiquiatría en los últimos años.
Su objetivo se centra no sólo en los pacientes sino también en
la organización, estructura y funcionamiento del sistema de
salud mental.
Varios son los motivos que han potenciado el desarrollo de
esta línea de trabajo. En primer lugar, la evaluación de la atención
comunitaria es más complicada que la evaluación de la
atención hospitalaria por la dificultad que implica el seguimiento
del paciente a través de los servicios psiquiátricos, ya
que el paciente puede acudir a más de un dispositivo de forma
consecutiva e, incluso, simultánea. En segundo lugar, la evaluación
de los servicios de salud mental comunitaria no se
puede realizar de forma aislada; cada elemento de la red tiene
conexión con otro. En este contexto, no resulta fácil recapitular
la historia de la asistencia en salud mental que recibe un paciente
y es difícil la monitorización y evaluación de la utilización
que hace de sus servicios.
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Título
del artículo: Evaluación de necesidades e instrumentos de medida
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: C. Rosales Varo, F. Torres González y J. F. Jiménez Estévez
Las necesidades pasan a ser objeto de estudio de los profesionales
de la salud mental en el momento que la psiquiatría
asume una nueva posición ideológica y asume un nuevo modelo
asistencial. Y como resultado de todo ello, los pacientes psiquiátricos
se atienden primordialmente en la comunidad. Pero
había que demostrar a la sociedad que este nuevo modelo cubría
las necesidades igual o mejor que el modelo precedente o
institucional. Para ello la comunidad científica puso manos a la
obra: primero intentando definir e identificar las necesidades
con fines de evaluación de la calidad de los servicios y por otra
parte elaborando instrumentos que permitieran la evaluación
sistemática del estado de necesidad de las personas con trastornos
de salud mental sobre todo aquellos con larga evolución (1) .
El concepto de necesidad es ambigüo y difícil de definir, es
un concepto social y por tanto cambiante, ligado a las normas
y valores de una comunidad (2-4) .
La ya clásica definición dada por Brewin (4) «La presencia
de un problema que interfiera la evolución, rehabilitación o integración
social de un enfermo, por el que éste precise o necesite
algún tipo específico de respuesta, cuidado o solución»
contiene conceptos relativos al grado de satisfacción, calidad
de vida, estado de salud, grado de incapacidad y soporte social.
Conceptos que deben ser tenidos en cuenta para cualquier evaluación
de los servicios, de ahí su complejidad.
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Título
del artículo: Intervenciones psicoterapéuticas en el tratamiento psicosocial de la esquizofrenia
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. F. Jiménez Estévez y J. C. Maestro Barón
La esquizofrenia se caracteriza por la presencia tanto de
síntomas psicóticos como por un incisivo deterioro en el funcionamiento
cognitivo, afectivo, social y de la vida diaria, que
afecta a los diversos roles personales y sociales. Aunque el
tratamiento farmacológico se ha mostrado eficaz para el tratamiento
de los síntomas psicóticos y en la reducción de la vulnerabilidad
a las recaídas, no se han presentado ventajas clínicas
evidentes en otros dominios como el afrontamiento de la
enfermedad, la competencia personal o la habilidad social.
Además de un tratamiento farmacológico adecuado, se requieren
intervenciones psicosociales eficaces para ayudar a las personas
con esquizofrenia a enfrentarse con la enfermedad, a alcanzar
un mayor nivel de autonomía y a conseguir una mayor
calidad de vida. Las investigaciones están proporcionando un
emergente cuerpo de evidencia, que demuestra que las intervenciones
psicosociales pueden mejorar los resultados a largo
plazo de las personas con esquizofrenia. Estos beneficios tienden
a ser específicos del área al que se dirigen fundamentalmente
los objetivos, por lo que la integración de las diferentes
estrategias de tratamiento aparece como una necesidad para clínicos
e investigadores.
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Título
del artículo: Las necesidades de hospitalización prolongada
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. C. Maestro Barón y J. F. Jiménez Estévez
En numerosos países occidentales, los servicios comunitarios
de salud mental tratan de proporcionar a los pacientes una
atención integral e intentan mantener la continuidad de cuidados
para evitar la hospitalización de los usuarios. Los tratamientos
ambulatorios, la hospitalización parcial y los recursos
residenciales no hospitalarios constituyen las principales alternativas
existentes para el tratamiento de los enfermos mentales
graves.
Los nuevos abordajes han permitido reducir sustancialmente
el peso específico de los hospitales psiquiátricos. Existe un
consenso generalizado en torno a la idea de que la mayor parte
de los pacientes puede vivir con sus familias, solos o en un abanico
de dispositivos comunitarios de puertas abiertas. Sin embargo,
el acuerdo no se mantiene respecto a los pacientes más
graves. Un reducido grupo de personas parece necesitar establecimientos
altamente estructurados con personal las 24 horas
y, en ocasiones, cerrados. Algunos autores (1-3) defienden la permanencia
de hospitales psiquiátricos adecuadamente diseñados
para el tratamiento de este grupo de pacientes. Otros autores (4)
señalan la necesidad de desechar progresivamente los hospitales
psiquiátricos tradicionales incluso para los enfermos más
graves y plantean la necesidad de atenderlos en nuevas unidades
especializadas de carácter comunitario.
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Título
del artículo: El alojamiento en los programas psicosociales de atención al enfermo mental de larga evolución
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: F. Torres González*, J. C. Maestro Barón y B. Moreno Küstner
La discapacidad que, en mayor o menor grado, muchos de
los enfermos mentales graves padecen, les sitúa en desventaja
en minusvalía frente a la generalidad de sus convecinos.
Consecuentemente, tienen menor capacidad para afrontar aquellos
problemas que afectan a la población general. Así ocurre
cuando han de competir por el empleo, o por la consecución de
un lugar adecuado para residir.
Algunos aspectos relativos al problema de la vivienda o
alojamiento adecuado para los enfermos mentales de larga evolución
van a constituir el objeto central de este breve trabajo.
Con frecuencia, cuando se pregunta a los enfermos de larga
evolución por el problema que más les preocupa coinciden en
señalar su insatisfacción con el lugar donde han de residir.
También el problema que más agobia a las familias que albergan
una persona enferma de esta naturaleza en su seno, suele
tener relación con la unidad de convivencia que forman con
ella; unas veces porque denuncian unas relaciones familiares
que se hacen insostenibles, otras porque la edad de los padres
anuncia la próxima inviabilidad de la misma unidad de convivencia.
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Título
del artículo: Programas psicosociales de atención al enfermo mental de larga duración: un centro especial de empleo en Granada
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: C. Fernández-Piñar Lorca* y F. Torres González
Un paso fundamental para lograr la plena integración social
de la persona con trastorno mental es su incorporación al
mundo del trabajo.
Al comienzo de los años 90 la Unidad de Rehabilitación del
Área (URA) Sur de Granada se planteó la capacitación profesional
como un medio, indispensable en muchos casos, de dar
respuesta a las necesidades de aquellas personas que, habiendo
logrado un control aceptable de su enfermedad, han de plantearse
el futuro con el objetivo de alcanzar la autonomía social.
Las personas que en el año 1994 iniciaron un curso de jardinería
en la URA, financiado por el Instituto Nacional de Empleo
(INEM), pertenecían a dos grupos de sujetos con trastornos
mentales: a) los que habían protagonizado largas hospitalizaciones
nosocomiales, pero que, en general, no habían desarrollado
graves discapacidades, y b) un colectivo emergente, cuyas hospitalizaciones
habían tenido lugar en hospitales generales y no
habían conocido el hospital psiquiátrico. El curso tuvo una duración
de seis meses y volvió a repetirse al año siguiente. El número
de alumnos fue de 11 en el primer año 14 en el segundo.
La lógica de la iniciativa obligaba a retribuir el esfuerzo
con el comercio del producto del trabajo. Sin embargo, la imposibilidad
de emitir facturas impedía realizar cualquier tipo de
venta. Este escollo animó a los miembros del equipo a avanzar
aún más y crear una empresa con personalidad jurídica propia.
En 1995, en colaboración con la recién nacida Fundación Andaluza
para la Integración Social del Enfermo Mental (FAI-SEM)
se constituyó «Ajardinamientos Nevada S.L.».
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Título
del artículo: El coste de los cuidados comunitarios
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: S. Saldivia Bórquez*, F. Torres González**, J. Luna del Castillo y Grupo PSICOST*
El análisis de los aspectos económicos de la salud y la medicina
constituye un área de estudio de importancia creciente
(1) , en gran medida por el énfasis que adquiere el tema de
contención de costes (2) . En el marco de la salud mental ello explicaría,
parcialmente, el aumento creciente del número de estudios
de coste publicados en la literatura internacional en los
últimos 20 años.
Paralelamente, la aparición y desarrollo de nuevos modelos
de atención, orientados a la desinstitucionalización de los pacientes
y a su manutención en ambientes comunitarios, ha generado,
por una parte, un aumento y diversificación de la de-manda
de servicios de salud mental y, por otra, la necesidad de
evaluar las nuevas prestaciones y los modelos en su conjunto,
desde diversas perspectivas. En este sentido, la evaluación continua
pasa a constituir una parte inherente al sistema permitiendo
identificar sus carencias, la forma cómo éstas se resuelven y
las nuevas limitaciones.
Esta nueva realidad desafía a los profesionales del área, impulsándolos
a la búsqueda de modelos más efectivos y eficientes
y, en concreto, a la definición de procedimientos adecuados
para conceder recursos escasos entre alternativas en competencia
(3) . Paralelamente, y dada la naturaleza de la problemática
psíquica, se intenta que estas respuestas den cuenta, además, de
las particularidades culturales y socioeconómicas del ámbito
sobre el cual se actúa.
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