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| Terapéuticas dermatológicas en el bienio 2000/01 |
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Título
de la revista/monografía: Terapéuticas dermatológicas en el bienio 2000/01
Coordinador
del la monografía: A. Ledo
Número/fecha:
06-01
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Título
del artículo: TERAPÉUTICAS DERMATOLÓGICAS EN EL BIENIO 2000/01
Tipo de contenido: Editorial
Autores: F. Camacho
Con el número que tienen ante ustedes cerramos el año 2001 de
Monografías. Para este broche invité al profesor Antonio Ledo a que realizara
una revisión de las nuevas terapéuticas desarrolladas en los últimos
años. El nos propuso escribirla a tipo Year Book; es decir, en forma de
referencias bibliográficas comentadas.Por ello, este número de Monografías
que titulamos Terapéuticas dermatológicas en el bienio 2000/01 es, lógicamente,
diferente a los anteriores ya que no lleva resumen/abstract ni palabras clave/key
words pues sería repetitivo de lo que en su interior se encuentra, máxime cuando los
artículos comentados proceden en su mayoría de revistas escritas en inglés.
Para realizarlo, el profesor Ledo ha contado con los doctores Arrazola, que escribió
el primer capítulo sobre Alopecias, destacando los avances con finasterida y minoxidil,
la doctora María Elena de las Heras, que revisó los principales artículos en relación con
el Acné y la Rosácea, la doctora Elena Ledo, que hizo lo propio con el Psoriasis, y se reservó
el amplio capítulo de miscelánea donde revisa los artículos terapéuticos aparecidos
en el bienio último situando en orden alfabético los procesos, por ello empieza con la
Amiloidosis y termina con el Vitíligo, aunque dentro de este amplio capítulo dedica un
gran apartado a la Fototerapia.
Estoy convencido que los lectores de Monografías sabrán comprender el minucioso
trabajo efectuado por el doctor Ledo ya que ha revisado no sólo las revistas que todos
tenemos en nuestra biblioteca, o deberíamos tener, sino que ha procurado revisar algunas
revistas australianas, e incluso libros de terapéutica, que pueden estar lejos del
alcance de muchos de nosotros y, por ello, este resumen terapéutico se hace mucho más
valorable.
Por tanto les dejo con esta Monografía, una nueva experiencia de bibliografía
comentada, que espero les satisfaga tanto como hemos deseado su coordinador y el
Consejo Editorial.
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Título
del artículo: TERAPÉUTICAS DERMATOLÓGICAS EN EL BIENIO 2000/01
Tipo de contenido: Introducción
Autores: Dr. Antonio Ledo
Todo tratado de terapéutica, sin haber concluido su redacción, está obsoleto.
Con la ingente cantidad de publicaciones que se recogen en una base de
datos, es necesario hacer un corte, señalar una fecha y poner unos límites
a toda esta información. Es buen momento el fin del 2001, para revisar lo
más atractivo en terapéutica dermatológica de los últimos dos años.
Con un fin eminentemente práctico, hemos planteado esta monografía en
una serie de capítulos de las afecciones más corrientes, soslayando las indicaciones terapéuticas
que en cualquier libro se describen, sino exclusivamente lo nuevo, precedido
por la cita bibliográfica, para que el interesado pueda acceder por orden alfabético al
proceso en cuestión por una parte, y ampliar sus dudas, ya que dispone de la cita en la
misma página.
Las indicaciones, dosis y uso de una medicación en cualquier proceso, es el final de
un largo y costoso camino, que se consigue tras una serie de experiencias y pruebas en
el laboratorio, en el animal y por último en el ser humano. Esto conduce a una aprobación
por las autoridades, por la Agencia Europea del Medicamento y por la Food and
Drug Administration en EE.UU.
Pero antes, sí su uso no está aprobado aún, no necesariamente su utilización es
incorrecta, impropia o carente de efectividad. Por tanto, su empleo no sería inmoral o
ilegal. Es el médico y sólo el médico, el que hace un juicio final y la decisión de aplicar
el uso apropiado de una medicación aprobada o no por las diferentes administraciones
públicas.
Generalmente éstas no limitan la manera por la que el facultativo pueda indicar
una medicación aprobada. Si ha sido aprobada para su comercialización con unas
indicaciones concretas, que se señalan en el prospecto, un médico puede prescribirla
para otras indicaciones, dentro de unos límites éticos.
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Título
del artículo: Alopecias
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. M.Arrazola
De todas las alopecias, las que más implican al dermatólogo
por su frecuencia, la repercusión psicológica
en los pacientes que las padecen y la dificultad en su
manejo son la alopecia androgenética (AGA) y la alopecia
areata (AA). Revisando la literatura, en estos últimos
años han salido a la luz si no espectaculares avances,
sí la base del diseño de futuros fármacos que serán
más efectivos y con menos efectos secundarios.
En el año 1998 se aprobaron en los EE.UU. dos nuevos
productos: Propecia ® (Merk Co, Rahway, NJ) y Rogaine
® Extra Strength 5% (Pharmacia & Upjohn Co,
Kalamazoo, MI) indicados para promover el crecimiento
del cabello en los hombres, añadiendo una nueva
dimensión a las opciones que teníamos los dermatólogos
en el tratamiento de la AGA.
Hemos seleccionado las referencias bibliográficas
aparecidas en los últimos años y creemos que reflejan
fielmente el panorama actual sobre los avances habidos
recientemente. Si observamos, comprobaremos
que los que hacen referencia sobre las AA son escasos
y en la realidad no ha habido tal avance. Continuamos
utilizando los mismos tratamientos adecuándolos a cada
caso.
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Título
del artículo: Acné y rosácea
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: M.ª E. de las Heras
Se revisan los principales artículos sobre acné y rosácea,
comenzando por una actualización de los tratamientos
de acné y rosácea continuando por un artículo
sobre la utilidad de la isotretinoína en acnés
moderados ya que no aumentan los efectos secundarios.
Posteriormente se incluyen referencias sobre los
aspectos más controvertidos e interesantes sobre la rosácea:
papel del Demodex, de la infección por Helicobacter
pylori así como el tratamiento de la rosácea ocular
y los flushes.
Acne and rosacea. New and emerging therapies.
Thiboutot DM. Dermatol Clin 2000, 18(1): 63-71.
El objetivo del artículo es subrayar los desarrollos
recientes en el tratamiento del acné y la rosácea.Se presenta
una actualización sobre el uso de isotretinoína,
minociclina, retinoides tópicos, y hormonas en el tratamiento
del acné. Las novedades en el manejo de la
rosácea son estudios que demuestran la eficacia de metronidazol
tópico al 1% en el tratamiento de la rosácea,
informes sobre el mantenimiento de remisiones de la
rosácea con gel de metronidazol al 0,75%, y datos sobre
la asociación controvertida de rosácea con infección
por Helicobacter pylori.
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Título
del artículo: Psoriasis
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: E. Ledo
La psoriasis es una alteración inflamatoria de la
piel que afecta con mayor o menor intensidad a un porcentaje
relativamente elevado de personas. Una teoría
sobre la patogénesis de la psoriasis consiste en una alteración
que afecta la proliferación de los queratinocitos
con inflamación secundaria. La segunda teoría es
que la psoriasis es primariamente una alteración de las
células inflamatorias, y que la proliferación de queratinocitos
es un fenómeno secundario. Esta teoría esta basada
en la evidencia que de los mecanismos inmunes
desempeñan un importante papel en la psoriasis.
Gran parte de los tratamientos útiles para la psoriasis
son inmunosupresores. El ejemplo incluye los
corticoides, metotrexato, ciclosporina, psoralenos, con
ultravioletas A y B.
El objetivo del tratamiento de la psoriasis es reducir
el grado de extensión de la enfermedad hasta
el punto de hacerla compatible con el estilo de vida
del paciente, su profesión y su vida social. El paciente
ha de ser informado de que no tiene curación. Así
pues, es necesario una buena relación médico-enfermo
para que el paciente entienda que el tratamiento
que se le propone le proporcionará una mejoría sintomática,
y que se busca un balance entre el beneficio
del tratamiento y los efectos secundarios del
mismo.
Inicialmente el objetivo es inducir la involución de
las lesiones activas. La segunda fase trata de evitar los
brotes subsiguientes. Para los pacientes con menos del
20% de afectación de la superficie cutánea el tratamiento
de elección es el tópico, que incluye corticoides,
calcipotrieno, tazaroteno y antralina.
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Título
del artículo: Miscelánea
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: A. Ledo
Tradicionalmente, muchos adelantos en la Medicina
han sido por azar. ¿Acaso es sinónimo lo anecdódico
del azar? El hecho que consideremos algunos éxitos
terapéuticos como fruto del azar o como mero
hecho aislado o casualidad no necesariamente han de
ser desdeñados como una terapia anecdótica, y esto
acrecentará el interés por seguir esta vía. La regularización
creciente de la medicina y de la investigación
farmacológica estrechan el campo de acción de esta investigación
intuitiva y amenaza el acercamiento anecdótico,
pero aún se mantienen importantes eslabones
con miras al futuro, en algunas formas de terapia en enfermedades
de difícil tratamiento.
En capítulos anteriores de esta monografía se describen
las últimas novedades en el acné y en la rosácea,
en las alopecias y en la psoriasis, que si no son
las de mayor importancia entre las numerosísimas
dermatosis, sí son las de mayor frecuencia en nuestro
quehacer diario. En la bibliografía dermatológica, una
buena parte de la misma se ocupa de estas afecciones.
Pero dentro del resto de las dermatosis, nos ocuparemos
de las novedades siguiendo un criterio poco
habitual, pero que consideramos práctico, cual es el de
seguir un orden alfabético por nombre de cada afección
y en cada caso incluir la cita biliográfica entera,
por si el lector necesita ampliar más el conocimiento
del trabajo citado, sin necesidad de ir cada vez al final
del capítulo en busca de un número y de una cita, por
cierto, no siempre correctas.
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