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| Actualización en antimicrobianos en pediatría (II) |
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Título
de la revista/monografía: Actualización en antimicrobianos en pediatría (II)
Coordinador
del la monografía: J. T. Ramos
Número/fecha:
130
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| Artículos (Resúmenes
e Introducciones) |
Título
del artículo: Antibióticos en el recién nacido
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: C. de Alba, G. Bustos y M.ª C. Mendoza
Los antibióticos son ampliamente utilizados en período neonatal.
Se estima que en torno a un 5% de los neonatos reciben antibióticos
en los primeros días de vida, proporción que supera el 50% entre los
recién nacidos que ingresan en unidades de cuidados intensivos
neonatales. El extenso empleo de antibióticos en periodo neonatal se
justifica por la elevada incidencia, morbilidad y mortalidad de las
infecciones neonatales, y por la frecuente inespecificidad de los
signos de infección. Por otro lado, los enormes avances acontecidos
en los últimos años en el cuidado y asistencia intensiva neonatales, en
particular de los grandes prematuros, ha multiplicado los riesgos de
infección nosocomial
La incidencia de sepsis neonatal se calcula entre 1 a 10 casos por
cada 1.000 nacidos vivos siendo la mortalidad alrededor del 20%,
fundamentalmente cuando afecta a prematuros 1 . Los gérmenes
implicados en la infección neonatal son variables según la edad de
vida en que aparecen y según las características en cuanto a peso y
madurez del recién nacido. A lo largo de los años, se han ido
implantando tratamientos antibióticos en la madre como profilaxis
frente a la infección precoz por Streptococcus agalactie o ante la
sospecha de infección como desencadenante del parto prematuro 2 .
Todo ésto ha ocasionado un incremento en el número de gérmenes
resistentes a tratamientos convencionales, que han llevado a veces al
uso de antibióticos cuya farmacocinética no ha sido bien estudiada en
toda la población neonatal, prematuros y términos. En general la
dosificación antibiótica depende de los días de vida, peso o edad
gestacional.
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Título
del artículo: Actualización sobre fármacos antivirales
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: A. Malalana, J. M. Sánchez Granados y J. T. Ramos
El campo de los antivirales ha experimentado un avance
extraordinario en la última década. Ningún área de antimicrobianos ha
tenido un desarrollo tan espectacular como el acontecido en el
conocimiento y aplicación clínica de los antivirales. Existen más de
12 antivíricos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA)
para el tratamiento de las infecciones no producidas por VIH y 15
para las originadas por dicho virus 1 .
Todos los agentes antivíricos son virustáticos e inhiben un escalón
concreto de la replicación viral. Ninguno es activo frente a virus
latentes o que no se replican. Por consiguiente, todos conllevan un
proceso activo. Se clasifican, según el tipo de ácido nucleico, en dos
grandes grupos.
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Título
del artículo: Tratamiento antirretroviral en niños
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: J. T. Ramos, M. Morán y L. Domingo
En los últimos años se han experimentado grandes avances en el
tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), basado sobre todo en un mejor conocimiento de la
patogenia y se han sentado las bases científicas para una potente
terapia de combinación que permita una máxima supresión de la
replicación del VIH 1 .
El tratamiento antirretroviral en niños supone un reto tanto para las
familias y tutores como para el médico y para el propio niño. La
administración de varios fármacos, con frecuencia sin formulación
pediátrica adecuada y con la necesidad de realizar varias tomas al día,
dificulta enormemente el seguimiento correcto del tratamiento. Por
otro lado, la intolerancia o la toxicidad de los antirretrovirales, hace
todavía más difícil el cumplimiento terapéutico 2 . Desde los primeros
trabajos pediátricos que documentaban la eficacia de la monoterapia
en niños hasta las nuevas terapias combinadas que utilizamos hoy,
hemos atravesado por diversas monoterapias y combinaciones con
dos fármacos hasta llegar a las actuales terapias combinadas. El
tratamiento antirretroviral en los niños ha cambiado la perspectiva
que hasta hace aproximadamente poco teníamos de la infección por
VIH. La esperanza de vida de los niños que tratamos se ha disparado
y la mortalidad por la infección ha descendido de tal forma que la
mayoría de los pacientes llegan a la adolescencia con una buena
calidad de vida, y muy probablemente, una parte sustancial de ellos
alcanzará la vida adulta con esa misma calidad de vida. Esto ha sido
posible gracias a lo que denominamos terapia antirretroviral de gran
actividad (TARGA). Esta terapia, o más bien el grupo de terapias así
denominadas, tiene en común el utilizar varios medicamentos de
conocida eficacia y de forma conjunta. Generalmente son 3 o más
fármacos y suelen pertenecer a 2 y frecuentemente a las 3 familias
básicas frente al VIH: los inhibidores de retrotranscriptasa análogos
de nucleósidos (INTI), los inhibidores de retrotranscriptasa no
análogos de nucleósidos (INNTI) y los inhibidores de proteasa (IP).
Los INTI disponibles son 2,3-dideoxi-análogos de los
nucleósidos, (dd-NTP). Su mecanismo de acción se basa en su
analogía con los nucleósidos que son utilizados en la síntesis de las
cadenas de ADN, al tiempo que inhiben la retrotranscriptasa (RT).
Los INNTI tienen la misma diana que los INTI, pero tienen un
mecanismo de acción diferente, inhibiendo a la RT mediante la unión
a la enzima en un punto diferente al lugar de unión con el substrato y
alterando su estructura tridimensional y por ello su función. Los IP
impiden que la proteasa vírica corte el complejo polipeptídico del
que surgen los componentes funcionales para el ensamblaje del
virus 4 .
Hay puntos clave que aún no están aclarados como: cuál es el
momento óptimo para iniciar la terapia en el niño infectado, cuándo
cambiar la terapia en un fallo virológico, y cómo asegurar la
adherencia prolongada a una terapia combinada en un niño, difiriendo
las recomendaciones al respecto de unos países a otros 2, 4, 5 . Por otro
lado en la aplicación del TARGA encontramos varios problemas que
incluyen: su elevado coste, sólo accesible a los países ricos; la
necesidad imperiosa de una elevada concienciación del paciente o sus
tutores, por ser terapias complejas que suponen la toma de numerosos
comprimidos o diferentes tipos de jarabes, lo que repercute
directamente en la adherencia; y la existencia de importantes efectos
secundarios.
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Título
del artículo: Antifúngicos en micosis graves en pediatría
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: S. Belda, M.ª C. Mendoza y P. Carreño
En nuestro medio el tratamiento antifúngico está adquiriendo un
papel cada vez más importante, no sólo por los avances de los últimos
años en este campo, sino también por la necesidad de encontrar
soluciones eficaces para una patología cada vez más frecuente. La
prevalencia creciente de las micosis graves se debe a múltiples
factores entre los que se incluyen el aumento de los tratamientos
inmunosupresores y los trasplantes de órganos, la mayor incidencia de
los casos de infección VIH, el empleo de procedimientos invasivos
como canalizaciones, nutrición parenteral, sondajes, drenajes, etc. en
las unidades de cuidados intensivos, y a la utilización de terapias
antibióticas de amplio espectro. Así, en los últimos años, se han
desarrollado nuevos tratamientos tratando de conseguir agentes más
eficaces, con mejores características farmacológicas y menos tóxicos
para el tratamiento de las micosis graves 1, 2 .
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Título
del artículo: Tratamiento antiparasitario
Tipo de contenido: Artículo Original
Autores: S. Guillén, A. Malalana y M.ª I. González Tomé
Las infestaciones por protozoos son muy frecuentes en países del
Tercer Mundo, dado que las condiciones de salubridad son muy
deficientes, siendo en la actualidad más prevalentes que nunca.
Múltiples factores han contribuido al aumento observado sobre todo
en África, donde la pobreza, la malnutrición y la infección e
infestación están íntimamente interrelacionadas. Por otro lado, en
países desarrollados el aumento de viajes al extranjero y la
inmigración han hecho que se observen con una frecuencia creciente
infestaciones causadas por parásitos previamente desconocidos en
nuestro medio. A su vez la medicación inmunosupresora y la
diseminación del virus VIH, han contribuido también al aumento de
estas parasitosis. Estos cambios nos obligan a tener un mayor
conocimiento de enfermedades con las que estamos poco
familiarizados y con su tratamiento, ya que se utilizan fármacos poco
conocidos y con efectos secundarios importantes. Además es
importante conocer que se han experimentado grandes avances en el
tratamiento de numerosas enfermedades parasitarias 1 . En el presente
capítulo se pretende hacer una revisión de algunos aspectos relevantes
del tratamiento utilizado en las infecciones parasitarias más
frecuentes.
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